長城的作文400字15篇(精)
在日復一日的學習、工作或生活中，許多人都寫過作文吧，借助作文可以宣泄心中的情感，調節(jié)自己的心情。作文的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編精心整理的長城的作文400字，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
長城的作文400字1
1醫(yī)學直接依賴生物物理學
醫(yī)學涉及生物物理學知識非常廣泛。為便于學習、掌握可把臨床醫(yī)學常涉及的生物物理學知識歸納為三類。其一，解釋各種生物物理現(xiàn)象的知識，包括闡明現(xiàn)象的實質、變化過程、規(guī)律和成因或機理等。其二，分析各種物理(嚴格講應是生物物理)檢測結果的知識，包括所檢測的生物物理信息的產(chǎn)生、產(chǎn)生機理、變化規(guī)律和采集方法，檢測手段及圖象形成的生物物理原理，檢測圖象的分析、歸納而獲取結論。其三，闡明各種物理因素的生物效應的知識，包括物理因素的性質、所激發(fā)的生物效應及其變化規(guī)律，生物效應產(chǎn)生的機理，對疾病的治療作用，對機體的危害緣由和防護等。
2要求知其所以然必須開物理課
科學知識可分為理論知識和經(jīng)驗知識兩大類。生物物理學也不例外。常說對事物不僅要知其然，還要知其所以然。其實前者就是只要求掌握其經(jīng)驗知識，而后者則要求掌握其理論知識，從理論上把握事物。亦即不僅能認識其表象，還能闡明產(chǎn)生表象的內在實質，揭示表象運動、變化規(guī)律的機理。要求醫(yī)生能從理論上把握臨床醫(yī)學中常涉及的生物物理問題，就必須開設物理課，否則是不可能的。要求醫(yī)生從理論上解決醫(yī)學中涉及物理的問題越多越深，所需具備的物理相關知識越廣越深，自然物理課學時應越多。一直以來只講授純物理知識，不結合講授在醫(yī)學中的應用，即不結合闡明醫(yī)學中的生物物理問題，要學生自學解決是很困難的。應該既講授物理理論也講授必要的生物物理知識，才能做到學以致用。學生掌握臨床醫(yī)學常涉及的生物物理知識能適應如下四個方面的需要。其一，行醫(yī)需要。有了相關生物物理知識才能從理論上全面、準確、深刻分析、理解、掌握行醫(yī)過程中涉及物理問題的醫(yī)學理論、技能和方法，才能高屋建瓴，在理論指導下，以清晰的思路，全面思考，準確診斷、有效治療。其二，科研需要。臨床各學科多有涉及生物物理的課題。沒有相應的生物物理知識只能望而興嘆。反之則如虎添翼，可以在更寬的知識領域開展科研，為醫(yī)學科學發(fā)展作更多貢獻，提升人生價值。例如秦任甲教授就發(fā)現(xiàn)長期以來人們只從血流動力學角度分析和利用超聲多普勒血流頻譜圖，這里存在個缺陷�？赡苁怯嘘P人員不具備血液流變學知識所致。他率先提出，應該加上血液流變學才能全面、準確分析和充分利用頻譜圖的豐富內涵，可以把頻譜圖作為有效手段來研究在體血管紅細胞向軸集中的規(guī)律，并指導同行開展合作研究取得成果。其三，提高需要。工作中必然會遇到許多尚未掌握的涉及物理的醫(yī)學問題。這就得靠自學更寬更深的物理、生物物理知識才能解決這些問題，提高自己的理論水平和技能。在校所學將成為自學習提高的基礎。其四，思維需要。人的思維不外乎邏輯(抽象)思維和形象思維，都是人在各成長階段學習積累起來的。大學是人的思維知識和能力形成的十分重要的階段。在學習、運用物理學、生物物理學過程中，在知識拓展的同時使物理的形象思維和數(shù)理邏輯思維得到尤其強的培養(yǎng)提高。數(shù)理邏輯思維是邏輯思維的十分重要的組成部分。物理的這些思維能力的增強，使之在學醫(yī)、行醫(yī)和醫(yī)學研究中終身受益。一流名校能安排物理課近百學時，甚至還結合講授生物物理知識就是認同上述觀點的佐證。其決策者和努力學習物理的學生都是有遠見的.。這正是一流名校要求學生從理論上掌握物理、生物物理，培養(yǎng)高水平醫(yī)學人才的體現(xiàn)。
3只求知其然則可開可不開物理課
3.1可憑生物物理經(jīng)驗知識行醫(yī)
大量事實表明，一般醫(yī)生都是憑借物理、生物物理經(jīng)驗知識而非理論知識來理解、闡明、處置醫(yī)學中涉及物理的問題。其在三類生物物理知識上的表現(xiàn)為：其一，對醫(yī)學中涉及物理的現(xiàn)象即生物物理現(xiàn)象不理解，無從解釋或者粗略地，含糊地理解或解釋。也有以打比方的方式來認識或闡明。例如用粥的濃稀來說明血液黏度大小，流阻大小，而導致血壓高低，極少見有醫(yī)生能用泊肅葉定律等相關知識做出理論解釋。其二，當用生物物理檢測進行診斷時：對他人的檢測，一般只憑檢測醫(yī)生的文字結論做出診斷，有時查看檢測圖象也只機械地與自己記憶中的正常圖象對比而作診斷，并不理解圖象是怎樣形成的，甚至不理解結論是怎樣依據(jù)圖象分析而獲得的；對自己的檢測，一般都憑借自己對檢測到的生物物理信息與記憶中的正常信息對比而作診斷，至于為什么能產(chǎn)生這樣的信息未必明了。其三，利用物理因素進行治療時，一般只知道某種因素或方法有療效或只會治療操作，對其療效產(chǎn)生的物理機理或不知或不全知。這些表明：一般臨床醫(yī)生的物理知識還只是經(jīng)驗性的，并未上升到理論。但一直以來臨床醫(yī)生就依賴這樣的經(jīng)驗知識不也診治好許許多多疾��？其中許許多多不也成為專家、主任和教授等高級醫(yī)生？這只能說要求不高時，醫(yī)生不一定非要多么寬深扎實的物理和生物物理理論功底才能行醫(yī)。事實上臨床教師，甚至生理學教師課堂講授和相關醫(yī)學書籍對許多涉及物理的問題也只講現(xiàn)象，并未從物理、生物物理理論上把產(chǎn)生現(xiàn)象的緣由闡明清楚，仍然只停留在經(jīng)驗知識層面上。學生也只能承認如此，達不到理論認識的高度。這樣行醫(yī)必然缺乏物理、生物物理理論指導，對診治涉及物理問題的疾病往往思維明晰不起來，只能憑經(jīng)驗了。按以上所述，醫(yī)生所需物理、生物物理知識的寬深程度伸縮性很大，高則要求具有較寬深扎實的功底，能適應前面提及的四個需要，成為物理理論型醫(yī)生；低則只要求具備中學物理基礎，對行醫(yī)過程中遇到涉及物理的問題能有所了解，成為物理經(jīng)驗型醫(yī)生。
3.2對學生的物理要求依培養(yǎng)目標而定
就原則而言，對物理課的要求和學時安排都是由決策者根據(jù)各自專業(yè)培養(yǎng)目標的需要而確定的。但實際決定時必然受到?jīng)Q策者對物理、生物物理在專業(yè)中的作用和地位；醫(yī)生所需物理、生物物理寬窄深淺的認識程度的影響。鑒于各院校決策者的這種認識難免差異，醫(yī)生應具備的物理、生物物理的寬深程度伸縮性又很大，不同檔次院校培養(yǎng)目標顯然不同，導致其物理課學時明顯不同。一流名校為八九十學時以上。二流省(市區(qū))屬醫(yī)科大學為六七十學時。三四十學時以下的出自三流學院，除去10來學時的實驗課，還能比高中物理加深拓寬多少內容呢？據(jù)悉，還有學院把這門課改為任意選修課，選修者不到5％，等同于取消。不排除有些院校對物理、生物物理在專業(yè)中到底能發(fā)揮怎樣的作用，需要安排多少學時為宜，并未作深入的調查研究，其學時數(shù)是隨意或參照同檔次院校而確定的，帶有一定盲目性。巧的是各院校安排學時多少與其在人們心目中的地位高低是相吻合的�？傊�，鑒于醫(yī)生所需物理、生物物理的寬深程度伸縮性很大，對各院校的學時安排不必厚非。
4改革臨床醫(yī)學專業(yè)物理教學內容
4.1改革目標
無論培養(yǎng)物理理論型還是物理經(jīng)驗型醫(yī)生，只要開設物理課就應該改革純物理的教學內容。一直以來絕大多數(shù)院校都只開物理課，講授純物理知識，絲毫不結合講授醫(yī)學所涉及的物理問題———醫(yī)學物理學問題。其結果必然導致：無的放矢，所學純物理知識不會應用，學而用不上等于不學；不僅使學生得不到把物理知識應用于闡明醫(yī)學物理學問題的訓練，還會造成醫(yī)學物理學知識斷層，很難適應前面提及的四個需要；使學生看不到所學知識的應用情境，使歷屆學生產(chǎn)生“物理無用論”，求知欲望低，學習不使勁，所學知識似懂非懂，很難用于理解學醫(yī)和行醫(yī)過程中遇到的物理問題。改革目的：必須破除思想上長期形成的只講授純物理知識，絲毫不與醫(yī)學中的應用相結合，改革也只增刪純物理知識，絲毫不納入最為實用的醫(yī)學物理內容的定勢思維，克服過去教學內容脫離醫(yī)學實際的現(xiàn)象。安排適當?shù)膶W時數(shù)，以臨床常涉及的醫(yī)學物理學內容為主，輔以必要的物理學基礎，形成新的教學內容體系，以適應臨床醫(yī)學較高要求的需要，較好發(fā)揮物理、醫(yī)學物理在臨床醫(yī)學中應有的作用。
4.2改革途徑之一
沒有醫(yī)學物理學解決不了醫(yī)學中涉及物理的問題。不開這門課就如同過河斷了橋或知識斷了層，物理學很難跨越斷橋或斷層直接闡明醫(yī)學中涉及物理的問題。開物理課主要為學習、運用醫(yī)學物理學打基礎。只開前者而不開后者就是無的放矢。物理學與化學，醫(yī)學物理學與生物化學在醫(yī)學中的作用與地位十分相似。設想只講授化學知識而不講授生物化學知識，學生能掌握醫(yī)學中涉及化學的知識嗎？有條件的應該開設物理和醫(yī)學物理兩門課，實現(xiàn)基礎知識與應用知識較完美的結合。這應該是物理教學內容改革的首選途徑。
4.3改革途徑之二
對于不便把物理課和醫(yī)學物理課分開開設的院�？梢园褍烧吆掀撮_出。以臨床常涉及的醫(yī)學物理知識為主，輔以相關物理基礎。這門教材也可稱為醫(yī)學物理學。學時多少都可以開。這樣就把基礎理論與醫(yī)學應用有機結合起來，做到有的放矢，學以致用，使學生學習積極性增強，學習效果提高，知識結構改善，增進其解決實際問題的能力。
5改革困難所在
5.1缺乏闡明醫(yī)學物理問題的知識
要把臨床醫(yī)學常涉及的物理問題納入教材并非易事。這些問題許多尚未能從理論上獲得闡明或者透徹闡明，還有待研究解決，構建起這些問題的較完整的理論知識，否則無多少臨床常涉及的物理問題可講授。不信，可從三個方面考察：其一,查閱生理學、心血管內科學等醫(yī)學基礎和臨床書籍；其二,聽聽醫(yī)學基礎和臨床教師講課。書中所寫，教師所講，涉及物理的許多問題都只陳述現(xiàn)象，或借實驗數(shù)據(jù)、圖表闡明，或籠統(tǒng)、粗略交代，或打比喻解釋，甚至含糊講授。這些充其量說也不過是醫(yī)學物理學的經(jīng)驗層面上的知識，未能從本質上,機理上,亦即理論層面上闡明問題，回答不了為什么?其三,查閱期刊論文，可發(fā)現(xiàn)生物物理學的研究火熱得很，發(fā)表論文很多，但屬于臨床醫(yī)學常涉及的物理問題卻很少�？偛荒芙滩乃鶎�,課堂所授結合醫(yī)學的內容盡是經(jīng)驗知識吧？這就必須對寓于人體各臟器的臨床醫(yī)學常涉及的物理問題逐個加以研究，構建起闡明逐個問題的一系列理論，形成豐富的臨床醫(yī)學常涉及的醫(yī)學物理學知識體系，可供選擇講授。要達到如此，要經(jīng)歷很長時間，付出許多艱辛勞作。秦任甲自上世紀80年代就開始這方面的研究，取得一系列論著成果。這還不夠，得依靠同行廣泛參與才能構建起這個知識體系。
5.2醫(yī)學物理問題如何通俗化
科研構建起的醫(yī)學物理的一系列論文形式的理論知識，還只是具備了課堂講授的素材。必須按照教材而非一般參考書的要求，使復雜、繁瑣、深奧、數(shù)學表達太深、醫(yī)學基礎要求太多等等而造成教師難以講授，學生難以理解的內容盡可能通俗、簡明、淺顯、形象、直觀，做到教師好教，學生好學。這些講起來容易，面對一個個具體問題要加以處理好時一定會遇到不少具體困難的。只要充分發(fā)揮群體的智慧，不斷深入探索，總有一天人們會造就一本內容豐富，基礎和應用知識恰當結合，適用的開創(chuàng)性教材。
5.3教師缺少醫(yī)學物理知識
長期以來習慣了純物理知識的教學，使許多教師的知識面局限于比教學內容多不了多少的范圍，能掌握較多醫(yī)學物理學知識的教師并不多。這種知識狀況可造成三個不利：其一，不利于開展醫(yī)學物理問題的研究。沒有醫(yī)學物理知識怎么能思考、發(fā)現(xiàn)、選擇、研究和解決醫(yī)學物理問題呢?由于許多教師不具備醫(yī)學物理知識而限制了他們在這個領域的研究，以致有許多臨床醫(yī)學常涉及的物理問題長期以來得不到解決，職稱也上不去。其二，不利于物理學課程改革。沒有醫(yī)學物理知識怎樣能聯(lián)想到涉及醫(yī)學物理學的課程改革呢?以致長期以來一講到臨床醫(yī)學的物理學課程改革，大多是埋怨領導對這門課不重視，安排課時太少。把物理學課程改革僅僅停留在增加學時，擴大講授純物理學知識的層面上。就是想到改革應聯(lián)系臨床醫(yī)學需要，教學內容應更多包括臨床醫(yī)學常涉及的物理問題,但因缺少醫(yī)學物理知識也提不出應納入哪些具體內容。跳不出僅具有的純物理知識這個框框，就無法把物理學課程改革引向深入。其三，不利于物理教學。沒有較好的醫(yī)學物理學功底要想完成本文設想的醫(yī)學物理學內容的教學是困難的。就是現(xiàn)在講授純物理知識的教學，連幾個恰當?shù)呐R床醫(yī)學中常涉及的實例都舉不出,怎么能講好課呢?現(xiàn)行醫(yī)用物理學教材正是這樣。青一色的純物理理論，多幾個恰當?shù)呐R床醫(yī)學常用的例子都沒有，怎么能讓教師教好,學生學好呢。
長城的作文400字2
【摘要】 腦室外引流是顱腦外傷、腦出血、急性腦積水常用的引流方法，經(jīng)顱鉆孔腦室穿刺，使腦脊液外引流減壓將腦脊液顱內出血排除體外，此方法可以降低顱內壓、引流血性腦脊液、顱內給藥，控制顱內壓；操作簡單，效果明顯，創(chuàng)口小，主要用于腦出血；以往的方法常用硅膠管接引流袋引流，易滑動、時間短、易感染，引流水平不易控制等缺點。方法 我科引用威海村醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用顱腦外引流器，通過虹吸原理用于腦室外引流。結論 歸納我科使用該引流器，病人的護理經(jīng)驗此種引流器適用于對于人體腦積液、腦出血等導致顱內壓增高疾病需進行顱腦外引流的患者，取代的以往的引流裝置的不足，及時有效的觀察病情，減少并發(fā)癥，有利于術后的正確護理，取得更好的療效。
【關鍵詞】腦室外引流
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取我科20xx——20xx年鉆孔引流患者135例，其中腦出血一側腦室引流112例，雙側腦室引流23例，引流的時間為3——7天，未發(fā)現(xiàn)顱內感染。
1.2 方法
使用威海村醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用顱腦外引流器型號為F12用于外傷、高血壓、腦出血、血管瘤、腦積水等導致顱內壓增高疾病需進行顱腦引流，通過虹吸原理將顱內積氣、積血。通過引流瓶下部導管排向集液袋由引流瓶上部帶空氣過濾的排氣口排出；同時設有三通口便于臨床加藥，不會出現(xiàn)引流液回流和造成病人交叉感染。
以上135例患者均用我科采用的新型的顱腦外引流器引流，術后3——7天CT復查，其中積血、積液完全消失患者118例，大部分消失患者17例，通過無菌操作經(jīng)引流管注入尿激酶1——3萬u后，3——5天后復查CT ,大部分患者積血、積液完全消失，均未有患者出現(xiàn)行去骨瓣顱內血腫清除術。
2 討論
腦室外引流術是神經(jīng)外科的常見技術，是搶救顱內高壓、腦室出血、梗阻性腦積水等嚴重疾患的重要方法，可在床邊進行，操作簡單，作用迅速，效果明顯，因此臨床應用廣泛,而腦室外引流器的應用能排除顱內積血、積氣，有效降低顱內壓，緩解腦水腫。傳統(tǒng)的引流袋引流腦脊液，由于不易觀察引流滴數(shù)，引流速度難以控制，引流袋過高則致引流不通暢，過低可引起低顱內壓綜合征;硅膠管接引流袋不易觀察，管道堵塞不易發(fā)現(xiàn)，使引流液過少，顱內壓增高形成腦疝，加重病情。
如腦室引流，引流管高于側腦室前角10——15cm,過高達不到目的，過低會引起腦脊液引流過多過快，導致頭疼、嘔吐，嚴重者可誘發(fā)顱內出血或血腫形成.現(xiàn)我科引進威海村松醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用顱腦外引流器型號為F12,此種引流器適用于對人體腦積液、腦出血等導致顱內壓增高疾病需進行顱外引流，本品包括引流管、導管、集液袋、引流瓶，引流瓶內設有一開口向下的彎管，彎管另一端從引流瓶下部伸出，通過導管連接引流管，通過虹吸原理將顱內的積血、積氣通過引流瓶下部導管排向集液袋，引流瓶上部設有掛環(huán)和帶空氣過濾器的排氣口。本實用新型采用三通式引流瓶，便于臨床加藥，通過設置、調整引流瓶的懸掛高度來設定引流壓力，其結構簡單，操作使用方便，不會出現(xiàn)引流液回流和造成病人交叉感染，可隨時準確地反映引流的液體量，使用安全方便，減少并發(fā)癥，具有科學性、先進性，可廣泛應用。
取代了臨床上以往硅膠管接引流袋不易觀察，不便于調節(jié)引流高度、注藥、引流液反流易引起顱內感染，管道堵塞不易發(fā)現(xiàn)，使引流液過少，等顱內壓增高形成腦疝，加重病情的缺點。
護理同時應嚴密觀察腦脊液，正常的腦脊液為無色透明，無沉淀，術后1——2天腦脊液可帶血性，以后為淡紅色、黃色、淡黃色、透明。若術后腦脊中有大量鮮血，或術后血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內出血，放置時間長，有可能發(fā)生感激，腦脊液混濁。 腦室外引流一般是3——7天，如觀察腦脊液變清亮，復查CT,無明顯癥狀可考慮拔管，拔管前應先試行夾閉管道1d,并觀察病人的神志、瞳孔及生命體征，如無頭痛。嘔吐等顱內高壓癥狀可拔管，拔管后應抬高床頭15——300注意觀察傷口敷料，避免發(fā)生腦脊液漏，以利顱內靜脈回流。
3 小結
腦室外引流術的目的'是能有效地引流出腦室內的血液和血性腦脊液，迅速降低顱內壓，從而防止或減少腦血管痙攣的發(fā)生，減少腦功能的損害，使患者臨床癥狀得到改善，但如果引流的速度掌握不當就會導致病情惡化.我科使用顱腦外引流器，取代了以往接引流袋的方法，同時科學的護理能及時有效的觀察病情，輔助了臨床醫(yī)師的治療，有利于術后的順利恢復，減少了顱內感染，促使病人早日康復。
參 考 文 獻
成秋生，潘小平。腦室外引流術29例并發(fā)癥原因分析.廣東醫(yī)學，20xx,24（6）：617-618.
張文武，李燕主編。危重病醫(yī)學.天津：天津科學技術翻譯出版公司，1996:204.
沈瑞芳。淺談顱腦術后引流管的護理.中外健康文摘。臨床醫(yī)師版，20xx.5.03.
董津平，昂梅鮮，李嵐等。雙側腦室外引流術治療腦室出血的療效觀察及護理.解放軍護理雜志，20xx,21（4）：51-52.
長城的作文400字3
1資料與方法
1.1臨床資料
20xx年1月—20xx年1月年我院婦產(chǎn)科共分娩3000例，其中48例患有不典胎盤型早剝，發(fā)病率為1.6%。以此48例為研究對象進行相關分析。孕婦年齡在22—32之間，平均年齡26.43歲；初產(chǎn)36例，經(jīng)產(chǎn)9例，第三次生產(chǎn)3例；其中陰道分娩28例，剖宮產(chǎn)20例；胎盤剝離面積<3>3/1胎盤面積的重型患者12例，占胎盤早剝患者25%。
1.2診斷方法
根據(jù)48例不典型胎盤早剝發(fā)病誘因及臨床體征所得的檢測數(shù)據(jù)，對48例患有不典胎盤型早剝患者進行B超檢查，胎心監(jiān)護儀進行診斷。且所有資料結果統(tǒng)計分析，采用x檢驗。
2結果
2.1發(fā)病誘因
分析48例不典型胎盤早剝患者，其中合并妊高征仍是主要誘因，占據(jù)本組資料24例（50%），胎膜早破6例（12.5%），臍帶纏繞4例（8.3%），臍帶<40cm者3例（6.3%），有病例記載的外傷、性交、重體力勞動者各2例（4.2%），羊水過多3例（6.3%），其余2例誘因不詳。
2.2臨床體征
由于不典型胎盤早剝的誤診率較高，所以診斷時不僅要根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，還要參考臨床體征進行綜合分析。胎盤早剝的臨床體征主要表現(xiàn)在孕婦的血壓升高，腹部不規(guī)則疼痛，陰道無痛性活動性出血，子宮有壓痛感等，可出現(xiàn)一種或幾種體征同時出現(xiàn)。本組不典型胎盤早剝48例中，血壓升高5例（10.4%），腹部不規(guī)則疼痛6例（12.5%），陰道無痛性活動性出血9例（18.8%），子宮有壓痛16例（33.3%），四種癥狀同時出現(xiàn)3例（6.3%）。
2.3檢測結果
臨床體征只能作為診斷的參考項目，不能作為確診的決定性指標。因此要判定孕婦是否發(fā)生胎盤早剝，應用相應的檢測是十分必要的�，F(xiàn)今臨床常用的檢測手段有：B超檢查，通過胎盤后方的回聲情況來明確診斷；胎心監(jiān)護儀監(jiān)測：部分臨產(chǎn)患者或出現(xiàn)早產(chǎn)征兆的應用胎心監(jiān)護監(jiān)測根據(jù)顯示圖形的異常進行診斷。本組48例不典型胎盤早剝患者中，有21例B超檢查患者，其中14例為輕度胎盤早剝，7例重度胎盤早剝，其診斷準確率為（82.4%）；17例胎心監(jiān)護儀監(jiān)測患者有14例患者出現(xiàn)胎心減弱或消失，基線顯示靜止，多次中到重度反復變化減速、遲發(fā)變慢，采取改變體位、吸氧等措施后仍無改變。3例無明顯異常，其診斷準確率為（82.6%）；10例兩種檢測方法共用患者中，8例輕度胎盤早剝，2例重度胎盤早剝，胎心檢測儀圖形均顯示異常，其診斷準確率為（87.8%）。其中48例不典型胎盤早剝患者中，36前胎盤患者診斷準確率為（85.0%），12例后胎盤患者診斷準確率為（82.3%）。
2.4母嬰情況
根據(jù)上述診斷進行相關的治療，最終母嬰順產(chǎn)20例，通過醫(yī)護人員助產(chǎn)5例，行剖宮產(chǎn)手術23例。生產(chǎn)過程中失血量在150—2200ml，平均失血量432ml。產(chǎn)后5例產(chǎn)婦并發(fā)DIC，其余產(chǎn)婦未見并發(fā)癥。新生兒體重在800—3700g之間，平均體重1684.5g；因子宮限制胎兒生長3例，輕度窒息新生兒18例，重度窒息的新生兒5例。經(jīng)產(chǎn)科搶救，生命體征恢復正常，圍產(chǎn)期嬰兒死亡率為0例。根據(jù)分娩及后期采取的措施證明，我院對48例患者的診斷準確34例，漏診誤診4例，準確率為91.7%。較以前單純的.應用儀器檢測有明顯提高。
3討論
3.1胎盤早剝的誘因
胎盤早剝是在臨床上指妊娠20周以及分娩期，胎盤在胎兒出生前部分或全部從子宮中正常的位置壁剝離。此病發(fā)病率較高，據(jù)資料顯示國外的發(fā)病率為率為1%—2%，治愈后復發(fā)再率為8.84%[1]。國內的資料顯示發(fā)病率為1.14%，我院研究的發(fā)病率為1.6%，高于國內發(fā)病概率[2]。胎盤早剝的診斷還存在很大的誤區(qū)，尤其是不典型胎盤早剝的誤診及漏診率竟高達33.5%[3]。根據(jù)本組資料可分析研究造成這種現(xiàn)象的原因：（1）不典型胎盤早剝早期無典型癥狀，根據(jù)表2中的體征表現(xiàn)，可知多數(shù)患者僅表現(xiàn)為不規(guī)則腹痛，容易誤解為臨產(chǎn)先照，因而漏診。（2）過分依靠B超檢測，由于孕婦的胎位、羊水量、胎盤剝離的大小等原因，單純的B超檢測存在局限。B超檢測僅對重度胎盤剝落者有確診價值。（3）胎心監(jiān)護使用不足，胎心監(jiān)護受懷孕時間、孕婦體位、飲食以及藥物的影響顯示誤差較大，所以一次異常不能作診斷標準，對孕婦應采取動態(tài)檢測。根據(jù)我院婦產(chǎn)科資料如表3所示在應用胎心監(jiān)護診斷的17例孕婦中14例有明顯的胎心變化，診斷準確率為82.6%。（4）忽略了產(chǎn)后對胎盤的檢查[4]，4例漏診患者是在產(chǎn)后檢查胎盤得到證實的。
3.2胎盤早剝的對策
針對以上誤診漏診的原因，婦產(chǎn)科的醫(yī)護人員在孕婦出現(xiàn)胎心監(jiān)護異常、子宮張力異常、陰道持續(xù)性出血以及B超顯示胎盤異常時，應引起足夠重視，圍繞胎盤早剝進行相關的認證。同時也需要醫(yī)護人員進一步提高對不典型胎盤早剝的鑒別意識和重視程度，嚴密監(jiān)護臨產(chǎn)孕婦的生命體征，定時對孕婦進行B超和血常規(guī)的檢查。根據(jù)研究得出，對孕婦胎盤脫落的診斷必須要結合體征和儀器檢測，并對儀器檢測的影響因素做充分的研究分析，確保檢測數(shù)據(jù)的準確性。近年來，國外學者開展胎盤早剝的生化指標研究，臍動脈S/D值，CA125以及AFP水平作為早剝的一個較早標志，可用于早期診斷胎盤早剝，臨床上有待于進一步探討。
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1、資料與方法
判斷標準對所有術后行超聲造影的患者同時行CT血管造影（CTangiography，CTA）檢查，以CTA結果作為判斷血管異常的金標準，并以此評價超聲造影結果的準確性。
2.結果
2.1超聲造影發(fā)現(xiàn)術后血管并發(fā)癥情況
98例患者中，9例由于其他術后并發(fā)癥于圍手術期內死亡。在存活的89例患者中，CDFI檢查發(fā)現(xiàn)27例存在血流參數(shù)異常，經(jīng)超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)12例存在血管并發(fā)癥。其中肝動脈血栓形成3例（其中1例顯示側枝循環(huán)），肝動脈狹窄2例，門靜脈栓塞4例（其中2例為門靜脈部分栓塞），門靜脈吻合口狹窄1例，肝動脈假性動脈瘤1例，下腔靜脈狹窄1例。
2.2CDFI診斷術后血管并發(fā)癥的假陽性和假陰性
本研究中CDFI發(fā)現(xiàn)血流參數(shù)異�；颊�27例，診斷為術后血管并發(fā)癥21例。其中肝動脈血栓形成7例，4例經(jīng)超聲造影檢查排除了栓塞；另有3例經(jīng)CDFI診斷為肝動脈狹窄患者也經(jīng)造影排除；CDFI發(fā)現(xiàn)門靜脈栓塞6例，4例經(jīng)造影檢查證實，另有1例門靜脈吻合口狹窄被排除。值得一提的是，1例CDFI檢查正常的患者經(jīng)造影檢查發(fā)現(xiàn)為肝動脈假性動脈瘤，從而避免了漏診。
2.3超聲造影與CTA檢查的一致性
所有經(jīng)超聲造影檢查確診為移植術后血管并發(fā)癥的患者都接受了CTA檢查，結果表明兩者在診斷結果上完全一致。
2.4治療措施及效果
7例血栓形成患者立即予全身抗凝及溶栓治療，其中4例明顯有效，經(jīng)超聲造影復查血栓完全消失，1例血栓溶解后出現(xiàn)腹腔內出血，即開腹止血，由于失血過多經(jīng)搶救無效死亡，2例肝動脈血栓形成患者藥物保守治療無效，經(jīng)復查超聲造影血栓無明顯縮小，遂再次手術，重建肝動脈血流，術后復查超聲造影血管通暢、血流正常。對于肝動脈狹窄、門靜脈吻合口狹窄和下腔靜脈狹窄患者，行狹窄處球囊擴張后再放置支架，術后隨訪6個月血流良好。1例肝動脈假性動脈瘤由于細小，暫不處理，予隨訪觀察。
3.討論
隨著外科手術技術的改進、器官保存方法的發(fā)展、新的免疫抑制劑的問世和麻醉、術后護理的改善，肝移植在全世界范圍內迅猛發(fā)展。然而，術后并發(fā)癥如血管、膽道并發(fā)癥等嚴重影響了受體的生存質量和移植肝的存活。肝移植手術的成功與否除與手術技術有關外，如何早期發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥并盡早采取措施是提高存活率的關鍵。本研究主要探討術后血管并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。
CDFI由于其簡便、價廉、無創(chuàng)、可動態(tài)觀察并床邊操作等優(yōu)點，一直以來在肝移植術后血管并發(fā)癥的及時診斷方面具有實用價值，除了在發(fā)現(xiàn)肝動脈栓塞等肝動脈并發(fā)癥外，對于發(fā)現(xiàn)門靜脈、下腔靜脈和肝靜脈并發(fā)癥也非常重要。但是一些研究發(fā)現(xiàn)CDFI存在較高的`假陽性率和假陰性率，存在一定的誤診和漏診，如果僅僅靠CDFI結果就決定采取相應的治療措施顯然是不可取的。在本研究中，同樣發(fā)現(xiàn)數(shù)例經(jīng)CDFI檢查診斷的血管并發(fā)癥如肝動脈血栓形成經(jīng)造影檢查排除，而1例CDFI檢查正常的患者被證實存在肝動脈假性動脈瘤。本研究應用諧波造影技術及新型造影劑對移植術后患者檢查，可以明顯顯示細小血管和灌注狀況，能夠明顯縮短檢查時間并確診。因此，對于CDFI發(fā)現(xiàn)血流參數(shù)異常的患者必須常規(guī)行超聲造影，必要時反復造影復查，這樣可以有效糾正CDFI檢查的錯誤，提高診斷的準確性。
一直以來，CTA、MRA和DSA被認為是診斷血管性疾病的金標準，但是該類檢查費用昂貴、操作繁瑣、接受放射線的時間較長，且不能在床旁進行。相對而言，超聲造影費用低、沒有接受射線的危險性，并且肝移植術后患者一般情況差，可以在床旁進行，避免病人搬動。在本研究中，對于CDFI檢查發(fā)現(xiàn)血流參數(shù)異常的患者除了行超聲造影外，也進行了CTA檢查，結果表明兩者在診斷結果上完全一致，說明超聲造影檢查準確率較高，在臨床診治上完全可以勝任。但是超聲造影也有它自身的局限性，比如容易受到肥胖、氣體等因素的干擾；而且觀察視野局限，不能全面觀察整個器官或組織的造影劑分布情況。
綜上所述，對肝移植術后患者進行定期CDFI檢查，對血流參數(shù)異�；颊咝谐曉煊�，可以及時發(fā)現(xiàn)術后血管并發(fā)癥，盡早采取相應措施，提高肝移植的存活率和術后生存時間。超聲造影與影像學血管造影相比，具有費用低、操作簡便、可以床旁操作、無痛苦等優(yōu)點，可作為肝移植術后常規(guī)檢測方法。
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醫(yī)學是一門實踐性很強的 科學 ,培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才,離不開第一線的臨床教學。臨床教學的目的是為了完成醫(yī)學生向臨床醫(yī)生的轉變，培養(yǎng)學生基本操作技能、基本臨床知識及基本臨床思維能力,其中思維能力的培養(yǎng)至關重要。
醫(yī)學思維 方法 是作為醫(yī)學主體的工作人員在某一時期內認識醫(yī)學對象、 研究 和處理醫(yī)學問題起主導作用的思維模式［1］。由于醫(yī)學生在臨床教學階段對一般的臨床技能訓練如詢問病史、體格檢查、基本操作及規(guī)章制度等均有著極大的參與熱情，因此我們更要重視對實習生進行臨床思維的訓練，采用以問題為基礎的教學模式（PBL）、臨床模擬教學等方法，使學生具備較強的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。
1 許多實習生在剛進入臨床時臨床思維存在的問題
1.1 片面思維
一些學生在進行病案分析時，不能全面細致地針對病史、體格檢查進行分析，過分看重輔助檢查的結果，從而忽視系統(tǒng)分析，考慮問題局限、片面。
1.2 簡化思維
一些學生單純依靠先進的檢查手段，不進行復雜的思維活動，盲目相信某些先進檢查方法提供的數(shù)據(jù)或圖像，直接得出疾病的診斷結果， 影響 診斷的準確性［2］。
1.3 表面思維
把現(xiàn)象當作本質，不能透過現(xiàn)象看本質，不能運用醫(yī)學的基本 理論 ，對各種現(xiàn)象進行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。
1.4 印象思維
有些學生憑直觀印象，對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對資料進行任意取舍，把一些支持自己論點的資料作為判斷疾病的主要依據(jù)，而把一些不支持自己臨床判斷的.資料任意刪去，做出片面的診斷，制訂出不完整或者不正確的 治療 方案［2］。
2 如何正確地對實習生進行臨床思維的訓練和培養(yǎng)，使他們具備分析問題、解決問題及獨立工作的能力是臨床教學的關鍵
2.1 強調客觀的、實踐與理論相統(tǒng)一的原則
醫(yī)生通過自己的感覺器官觀察以及使用先進儀器觀察，都要遵循反映事物本來面目的客觀性原則。癥狀、體征以及輔助檢查結果是醫(yī)生進行臨床分析的基礎，不能僅僅依賴醫(yī)生主觀的診斷來片面解釋臨床表現(xiàn)，更不能為了維持“診斷”而對患者的客觀表現(xiàn)視而不見，這樣勢必造成誤診、漏診。因此在實習生的臨床教學過程中，要強調堅持客觀的原則，尊重病人實際情況，尊重疾病 發(fā)展 的客觀 規(guī)律 ，指導學生進行理性思維。
臨床診療工作同其他認識事物規(guī)律一樣，有一個實踐-認識-再實踐-再認識的過程，臨床思維要貫穿于臨床診治疾病行為的始終。在臨床教學中要注意有意識地培養(yǎng)實習生多接觸病人，收集臨床資料，然后進行分析，在分析中發(fā)現(xiàn)新的問題，去了解、去收集資料，這樣對疾病就又有了新的認識，這種反復的過程，使認識深化，更貼近疾病的本質。
2.2 醫(yī)學生臨床思維能力的訓練
2.2.1 變縱向思維為橫向思維
醫(yī)學生結束了理論課 學習 ，進入臨床實習階段，此時已具備有一定的專業(yè)理論知識，對某一疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有了初步的認識，并對某一輔助檢查方法的原理、操作方法、結果分析也有所了解，但此時學生尚處在一個縱向思維狀態(tài)。在進入臨床實習后，實習生所面對的將不是一個“疾病”，而是一個“病人”，一個有著不同主述、不同體征的病人，此時帶教老師的任務是幫助學生如何對這些癥狀、體征進行分析，得出相應的診斷及處理方案，這是一個橫向的思維過程。由此可引出若干與鑒別診斷相關的疾病，當然也包括學生在課堂上未學過的知識，教師可以通過指導學生進行閱讀相關的 參考 文獻 ，來增強學生的自學能力及理論與實際相聯(lián)系的能力。
2.2.2 加強床邊教學
臨床帶教老師查房時應針對病人，給實習生講解病人存在的健康 問題 ，尤其要重視用系統(tǒng)化整體觀綜合 分析 ，不能停留在更改醫(yī)囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學生知其然，還要知其所以然，不能讓實習生只當觀察員、記錄員，應培養(yǎng)實習生養(yǎng)成獨立思考、分析問題的習慣，并注意 理論 知識與臨床實踐的有機結合，以提高實習效果。
2.2.3 應用
基于問題的學習 （problem-based learning,PBL）,重視醫(yī)學生能力培養(yǎng) 臨床教學中，指導教師可以啟發(fā)學生自己發(fā)現(xiàn)自己不明白的問題，并不急于回答，而是通過組織學生自行查閱書籍、 文獻 或通過 網(wǎng)絡 尋找答案，或者通過帶領實習生一起討論來解決問題。這種教學 方法 可以彌補臨床實習時間短、所見病種少的缺憾，更重要的是增強了學生的自學能力，并從中獲得自己發(fā)現(xiàn)問題、自己解決問題的能力。實踐證明，PBL教學學生在知識的學習和積累與傳統(tǒng)教學方法沒有差異，但是在臨床能力上明顯比傳統(tǒng)教學方法的學生能力強［3］。
2.2.4 開展臨床模擬教學
秉承理論與實際操作能力并重的教學理念，打破以往以學科為中心的臨床思維和技能的分離訓練方式，重新組合臨床技能訓練 內容 ，將標準化病人（SP）、局部功能模擬教學模型、急救高級模擬人等模擬教學方法和器具整合應用到醫(yī)學生的臨床技能培訓中，使學生的理論知識、操作技能、集體協(xié)作和領導能力等綜合素質都得到了進一步的提高，填補臨床技能教學的不足［4］。
2.2.5 重視培養(yǎng)學生樹立無私奉獻的精神
醫(yī)生以德為本，這是古今中外的道德。要培養(yǎng)學生高尚的道德，帶教老師應為醫(yī)學生的表率，要使學生懂得，如果選擇了醫(yī)生這一職業(yè)，就必須把它當作獻身的事業(yè)，而不能當成謀生手段，要經(jīng)常啟發(fā)學生設身處地替病人著想，使其急病人所急，痛病人所痛，一切為病人，只有全心全意為病人服務，才能贏得病人的信賴，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實際情況的診斷，制訂出合理的 治療 方案。
2.2.6 建議早期接觸臨床
通過早期接觸臨床，使得醫(yī)學生從一入學就能對醫(yī)學 研究 、醫(yī)療服務，乃至醫(yī)學職業(yè)有一個全面而深刻的認識，讓學生在實踐中學習、在實踐中感悟，激發(fā)學生熱愛醫(yī)學事業(yè)、獻身醫(yī)學事業(yè)的精神。同時讓學生對基礎醫(yī)學學習以及 醫(yī)院 醫(yī)療服務有一個初步認識，為日后形成良好的臨床思維能力奠定基礎。
總之，每個醫(yī)學生均要經(jīng)歷臨床實習階段，此階段更是實習生理論與實踐結合的關鍵時期，期間臨床思維的建立是培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才的關鍵。因此，臨床帶教老師正確的言傳身教，認真地對實習生進行臨床思維的訓練和培養(yǎng)，使他們具備分析問題、解決問題及獨立工作的能力是保證整個醫(yī)學 教育 成功的一個不容忽視的環(huán)節(jié)，應不斷加強和完善。
【 參考 文獻】
1 馬金耀,王琳琳,袁園.醫(yī)學生臨床思維方法的培養(yǎng). 中國 校外教育理論,20xx,6.
2 王海平,林常清.加強醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng).醫(yī)學教育探索,20xx,5(9):869-870.
3 梁宏軍，吳多芬，李曉輝,等.以問題為基礎教學模式在內外 科學 消化系統(tǒng)疾病整合教學中的應用.中華醫(yī)學教育雜志,20xx,3:68-69.
4 蔡巧玲，胡大一. 醫(yī)學模擬技術在臨床教學中的應用.中華內科雜志，20xx，45:357-358.
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1資料與方法
1.1一般資料
本文選取20xx年9月～20xx年12月我院收治的通過纖維胃鏡確診的98例小兒消化性潰瘍患兒，其中72例男患兒，26例女患兒，男女比例為2.8：1，年齡為3～14歲，平均年齡為8.7歲，其中有9例患兒3～10歲，32例患兒5～7歲，47例患兒8～9歲，10例患兒10～13歲，平均病程為4d～6.5年。
1.2臨床表現(xiàn)
本組資料中有65例患兒上腹痛，49例患兒惡心、嘔吐，18例患兒反酸，34例患兒噯氣，28例患兒納差，30例患兒貧血。
1.3診斷方法
所以患兒均在與臨床癥狀結合判斷疾病的基礎上，參照中華醫(yī)學會發(fā)布的診斷標準進行幽門桿菌檢測和纖維胃鏡檢查。
1.4治療方法
在進行治療時，對全部患兒均使用藥物治療結合飲食療法的方法。飲食療法：遵醫(yī)囑，禁食刺激食物，按時、適量給予易消化食物，其中主要是流質食物。藥物治療：主要是三聯(lián)療法，口服阿莫西林+奧美拉唑+克拉霉素，若患兒為HP陽性，則應當再加用含質子泵抑制劑進行治療，連續(xù)使用2周，并對療效進行觀察。
2結果
2.1診斷結果
對本組患兒均進行纖維胃鏡檢查，其中發(fā)生十二指腸潰瘍的有76例患兒，占77.6%；20例患兒為胃潰瘍，占20.4%；2例患兒為復合潰瘍，占2.0%；潰瘍類型對應年齡分布見表1。本組資料中有41例患兒HP檢測陽性，占41.8%。
2.2療效
經(jīng)過2周的治療，該98例患兒中有95例得到不同程度緩解，其中有62例病癥痊愈，另外33患兒的潰瘍逐步縮小，有效率達到96.9%。本組資料中有3例患兒經(jīng)診治癥狀不見好轉，其中有2例經(jīng)纖維胃鏡檢查的患兒發(fā)現(xiàn)其潰瘍面增大，另外1例患兒急性穿孔，通過對其進行手術治療在出院時痊愈。
3討論
消化性潰瘍在近年來被認為黏膜被胃酸及胃蛋白酶入侵，導致其抵抗力失衡，而胃壁和十二指腸壁被胃酸和胃蛋白酶所消化，黏膜組織被損傷所致。由于小兒自我表述能力很差、并多伴有食欲差、煩躁不安、反復嘔吐以及原因不明導致的貧血而入院就診，同時，由于患兒有再發(fā)性腹痛或消化不良導致不能及時明確診斷，當嘔血、便血出現(xiàn)時可能引發(fā)嚴重的并發(fā)癥。由此，家長應當及早發(fā)現(xiàn)癥狀帶患兒到醫(yī)院就診。
消化性潰瘍在任何年齡段都是有可能發(fā)生的，在新生兒期也是有可能發(fā)生，學齡兒童是最常見的消化性潰瘍發(fā)生期，通過表1中的纖維胃鏡診斷結果即可以看出。在臨床診斷中，由于患兒年齡小，難以配合進行一些特殊檢查，而通過纖維胃鏡可以對這一問題進行很好的解決，同時也可以進一步提高小兒消化性潰瘍的診斷率。
通過使用三聯(lián)療法對消化性潰瘍進行治療，其療效快，對于炎癥和潰瘍面能達到快速的控制，通過本文對98例小兒消化性潰瘍的患兒治療率達到96.9%也可以說明。據(jù)調查，約有83%的`兒童胃、十二指腸潰瘍患者發(fā)生幽門螺桿菌感染，由此表明HP感染是致使發(fā)生消化性潰瘍發(fā)病以及反復發(fā)作的原因。國內外均明確指出不管消化性潰瘍患者病期如何，對于HP均應當首先進行根除。
綜上所述，成人消化性潰瘍的典型癥狀在小兒患者中沒有發(fā)現(xiàn)，患兒大部分屬于十二指腸潰瘍，其發(fā)生與幽門螺桿菌有著密切聯(lián)系，若能及早發(fā)現(xiàn)其癥狀，正確診斷，及時治療，可以取得較好的療效。
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1醫(yī)學院校生物技術專業(yè)開設臨床醫(yī)學課程的必要性
在醫(yī)學院校生物技術專業(yè)開設臨床醫(yī)學課程，有著迫切需要和實際意義。我校生物技術專業(yè)自招生之初就開設了臨床醫(yī)學課程。生物技術專業(yè)有了臨床醫(yī)學的指引，人才培養(yǎng)基礎更加扎實，方向更加明確。同時，具有一定臨床醫(yī)學知識的生物醫(yī)學人才，能夠更好地將自身優(yōu)勢輻射到傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)上，為臨床醫(yī)學的發(fā)展提供新視野，開拓新思路，注入新的活力。醫(yī)學生物技術已經(jīng)在臨床醫(yī)學的發(fā)展中發(fā)揮了革命性的作用，如基因工程藥物和疫苗、單抗導向藥物、人工血液代用品等已廣泛應用于癌癥、傳染性疾病和一些遺傳性疾病治療。同時，許多臨床新問題、老難題，也越來越多地依賴于生物技術的發(fā)展，相關疾病的基因定位、組織工程、干細胞研究方面也都取得了重要成果。顯然，醫(yī)學院校生物技術專業(yè)開設臨床醫(yī)學課程既是生物技術學科發(fā)展的需要，也是臨床醫(yī)學發(fā)展的需要。
2醫(yī)學院校生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學現(xiàn)狀和問題
2.1課程體系和教學內容完全照搬臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育
課程體系和教學內容是培養(yǎng)目標的直接反映，是培養(yǎng)人才素質、提高教學質量的核心環(huán)節(jié)。生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學課程體系和教學內容，應該緊貼生物技術專業(yè)實際需求，有針對性地進行設置。然而，目前大部分醫(yī)學院校生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學課程體系和教學內容完全照搬臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育，將內科、外科、�？平虒W內容按照病因、臨床表現(xiàn)、病理、診斷、治療、預防等毫無取舍地灌輸給學生，呈現(xiàn)教師教學無特色、無重點、無思路，學生學習無方向、無興趣的狀態(tài)。這與學科設置初衷和社會人才需求脫節(jié)，不能培養(yǎng)學生的自主學習能力及創(chuàng)新能力，沒有達到預期效果。
2.2課程目標不明確，考核要求不嚴格
目前大多數(shù)醫(yī)學院校對生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學不夠重視，沒有真正意識到臨床醫(yī)學對該專業(yè)學生今后發(fā)展的重要意義。醫(yī)學院校生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學課程目標應該是：使學生具有一定臨床思維，了解臨床醫(yī)學前沿和需要，并能在醫(yī)學發(fā)展和臨床需求中找到生物技術的落腳點、發(fā)力點，運用所掌握的生物技術理論知識和技能，從事相關領域的科學研究、技術開發(fā)，最終為醫(yī)學問題的解決開辟新思路、提供新方法。但是目前醫(yī)學院校對于生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學課程目標認識比較模糊，在教學過程中需要學生掌握哪些內容、掌握到什么程度沒有一個明確的標準�？己诉^程較為敷衍，甚至沒有考核，使臨床醫(yī)學課程開設存在“雞肋化”的危險。
3醫(yī)學院校生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學內容
醫(yī)學院校生物技術專業(yè)人才培養(yǎng)，在強調基本素質共性的基礎上，應該有不同的培養(yǎng)類型和專業(yè)方向。醫(yī)學生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學內容必須體現(xiàn)職業(yè)生涯發(fā)展目標，尊重學生多樣性選擇。目前的教學內容和課程體系不能完全符合專業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)需要，不能完全適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展需要，不能完全考慮到多樣化、個性化、專業(yè)化，因此有必要對醫(yī)學院校生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學內容進行改革。
3.1緊貼實際，重點突出
臨床醫(yī)學是醫(yī)學生物技術的出發(fā)點和落腳點，在課程設置上除了要整體介紹臨床醫(yī)學概況外，重點是要篩選出能夠體現(xiàn)生物技術學科發(fā)展價值以及與生物技術知識有交集的內容，體現(xiàn)出醫(yī)學生物技術特色和資源優(yōu)勢，如臨床診斷的新方法，基因診斷、基因治療技術在腫瘤及其他疾病中的應用等；而疾病的臨床表現(xiàn)、物理診斷及常規(guī)治療方法等內容應該淡化。這樣才會貼近生物技術專業(yè)實際，更好地激發(fā)學生學習熱情，避免浪費學生有限的精力。
3.2以臨床問題為向導，以臨床難點為突破
醫(yī)學生物技術發(fā)展動力就是臨床問題。醫(yī)學生物技術的發(fā)展已為我們解決了一個又一個醫(yī)學難題，開辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新興的生物技術應用于臨床實踐。因此，應將目前臨床上亟待解決的問題和需要突破的難點貫穿在教學中，引起學生的思考和學習興趣，從而更好地把生物技術和臨床醫(yī)學結合起來。
3.3著眼前沿，廣泛涉獵
生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學內容需要不斷更新和發(fā)展。臨床醫(yī)學的最前沿往往與生物技術的發(fā)展密不可分，因此要把臨床醫(yī)學中最新的.焦點和熱點引入教學中，讓學生體會醫(yī)學生物技術對現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的重要性，增強榮譽感和使命感。同時，臨床醫(yī)學不斷進展的案例也是很好的教學事例，讓學生了解前輩們是如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，并推動醫(yī)學科學向前發(fā)展的。但也要照顧到醫(yī)學發(fā)展的冷門分支，給學生拾遺補缺的機會，在大家忽視的老問題上做出新文章。
4醫(yī)學院校生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學模式
生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學教學模式應該有別于臨床醫(yī)學專業(yè)，要更加突出多樣性、靈活性和自主性，最大限度調動學生積極性，將課程的作用發(fā)揮到最大化。
4.1課堂教學與課外教學相結合，選修和必修相結合
壓縮課堂教學時數(shù)，將教學主戰(zhàn)場放在課外，把更多的時間交給學生進行自主學習。增加選修課數(shù)量，鼓勵學生選擇自己感興趣的方向進行探索。生物技術專業(yè)將來不從事臨床醫(yī)療工作，對臨床醫(yī)學知識的學習應該是有重點和有取舍的，這個選擇權不應掌握在教師手中，而應留給學生。讓學生在課外通過文獻查閱、學術會議、網(wǎng)絡交流等多種形式，學習對未來職業(yè)發(fā)展有幫助的醫(yī)學知識。
4.2大師進講堂，將導師范圍擴展至臨床學科
師資隊伍建設是實踐教學體系改革的關鍵。目前生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學師資結構中，中級職稱教師比例偏高，真正的大師偏少。應該把臨床醫(yī)學的“大腕”請進講堂，因為生物技術專業(yè)的導師往往更重視具體的新技術、新方法，而對臨床醫(yī)學前沿需求知之甚少，缺少宏觀思路和頂層設計。這些可由臨床導師很好地補充，他們扎根臨床數(shù)十年，對疾病的發(fā)生發(fā)展、治療的難點要點有更全面、深入的認識。要鼓勵學生參與到臨床導師的科研課題及科技創(chuàng)新活動中，使其不僅對原有理論知識和技術有更清晰的認識，還鍛煉了臨床科研思維能力；使學生能更準確地把握現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的脈搏，找到自己感興趣、能鉆研、有出路的研究方向，對未來職業(yè)發(fā)展進行合理的規(guī)劃。
4.3啟發(fā)為主，傳授為輔
生物技術專業(yè)學生將來主要從事科研工作，應該是臨床醫(yī)生的益友良師。其臨床醫(yī)學教學不應以傳授方式為主，而應采取引導、啟發(fā)的方式，加入討論及案例教學，讓學生自己思考問題，用專業(yè)特長來分析問題、解決問題。強化學生創(chuàng)新思維和綜合能力培養(yǎng)，在教學環(huán)節(jié)中啟發(fā)學生自主學習和自由學習。在教學方法和教學手段改革中，堅持理論聯(lián)系實際、基礎聯(lián)系臨床的教學理念，強調教學過程的“四結合”：密切結合科研，密切結合臨床，密切結合實踐，密切結合新進展。
4.4考核評價與教學目的相統(tǒng)一
考核指標的科學性、合理性是教學目標能否實現(xiàn)的關鍵。長期以來，各醫(yī)學院校生物技術專業(yè)臨床醫(yī)學課程多采用以試卷考試為主的考核評價體系，無法體現(xiàn)該專業(yè)注重分析、注重實踐和注重創(chuàng)新的特點，不利于學生創(chuàng)新意識和實踐能力的培養(yǎng)。對于生物技術專業(yè)而言，臨床醫(yī)學課程考核應采用多種方式，如討論、綜述撰寫、案例分析、參加和完成導師科研課題等，考核內容應重思維、輕內容，重分析、輕解決。這將有利于提高學生學習興趣，激發(fā)創(chuàng)新思維�？傊�，醫(yī)學科學是一門傳統(tǒng)的學科，生物技術是一門新興的學科，在生物技術專業(yè)開設臨床醫(yī)學課程，是在傳統(tǒng)學科與新興學科之間架起了互相溝通的橋梁，高質量的臨床醫(yī)學教學必將推動生物技術專業(yè)學生整體水平的提升。兩者有機結合，將有利于培養(yǎng)接地氣、思路清晰、視野開闊、能力出眾的醫(yī)學生物技術專業(yè)人才。
長城的作文400字8
慢性胰腺炎在我國已越來越常見，對于慢性胰腺炎的治療最重要的就是控制腹痛，通常需要給予止痛藥，并應從小劑量非成癮性止痛藥開始，臨床上應慎重選擇止痛藥以避免產(chǎn)生藥物依賴。同時可以給予胰酶制劑，既補充胰酶預防脂肪瀉又有一定的止痛作用，為防止胃酸影響胰酶制劑活性還可以同時使用抑酸藥。對于合并糖尿病的患者則需使用胰島素，要求監(jiān)測血糖水平。臨床藥師應矚慢性胰腺炎患者戒酒，進低脂、高蛋白飲食，避免飽食，養(yǎng)成良好的生活飲食習慣。注意避免不良的精神刺激，防止過度緊張，遇到事情要豁達，對食欲不振或消化不良者可配合藥膳調理。
CP臨床藥學監(jiān)護點
5。1 明確治療目標，制定個體化治療方案
根據(jù)患者病情、體征等和臨床醫(yī)師一起首先確定病人是否需要進行藥物治療，其次確定該用哪些藥，再確定給藥方案，并檢測患者用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，發(fā)現(xiàn)和報告藥物過敏反應和副作用，最大限度減少藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發(fā)生。建立病人用藥檔案，對病人生活質量進行評價 根據(jù)WHO對健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測量方法，健康效用指數(shù)等，對病人生活質量作出客觀和主觀的評價[11]。在臨床查房和藥物使用過程中一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應便書面記錄下來，并與臨床醫(yī)生一起分析判斷導致不良反應發(fā)生的靶藥，并利用醫(yī)院信息系統(tǒng)醫(yī)生工作站等全程監(jiān)測ADR患者的治愈情況，作出真實、客觀、準確的評價[10]。
5。2 建議患者正確使用藥品，減少藥物不良反應的'發(fā)生
臨床藥師在臨床藥學監(jiān)護過程中，不僅要關注藥品的正確選擇、藥物的效果、藥品的經(jīng)濟因素，還要關注藥品的不良反應對原疾病的影響�？偹苤�，慢性胰腺炎治療最重要的就是控制腹痛，最需要迅速控制的也是腹痛，止痛藥的選擇在這個時候就很重要了，最初應該使用成癮性小，適用于各種慢性疼痛的止痛藥，如噴他佐辛，但這些止痛藥在使用一段時間后其鎮(zhèn)痛效果會下降，此時可選擇強效但副作用小的曲馬多，然而隨著藥物劑量的增大，很容易形成藥物成癮性，這就需要藥學監(jiān)護的觀察，在合適的時間選擇開始逐步減少藥物或停止使用止痛藥；雷尼替丁等抑酸劑也有止痛作用，但其使用時間最好不要超過6周，又因突然停藥易引起胃酸分泌反跳性增加等不良反應，故作為臨床藥師，我們應在達到治療效果后建議臨床醫(yī)師逐步停藥。胰島素的使用應從小劑量開始，在根據(jù)具體情況逐步調整。胰島素過量可能導致低血糖癥、過敏反應、胰島素抵抗、脂肪萎縮等不良反應，嚴重時可以引起昏迷、休克、甚至死亡，故使用胰島素的過程中應監(jiān)測血糖水平，并以此調整胰島素使用方案，減少不良反應出現(xiàn)的可能性。
5。3 提高患者的用藥依從性
包括用藥劑量和用藥次數(shù)，每日定時給藥，保證血藥濃度，抑酸藥應與飯前服用，才能達到理想效果。合并糖尿病患者應每天監(jiān)測血糖波動水平，并以此為依據(jù)調整胰島素用量和制劑類型。因慢性胰腺炎多因長期酗酒或膽道疾病患病，故作為臨床藥師應矚患者戒酒并監(jiān)督之，同時矚其應進低脂、高蛋白食物，避免飽食。
長城的作文400字9
【摘要】隨著我國綜合國力的增強和高等教育國際化步伐的不斷加快，我國醫(yī)學留學生教育規(guī)模不斷擴大。根據(jù)醫(yī)院多年的留學生教學管理工作經(jīng)驗，介紹醫(yī)院臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生培養(yǎng)要求，總結分析了臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生培養(yǎng)和管理存在的問題，并針對問題和結合工作實際提出了相關的解決方案，希望提高專業(yè)學位留學研究生的培養(yǎng)和管理水平。
【關鍵詞】臨床醫(yī)學;留學研究生;培養(yǎng);管理
面對來自不同國家、民族和地區(qū)，有著不同文化、歷史、語言和宗教信仰的留學生，如何培養(yǎng)出國際認可的、高質量的醫(yī)學人才，是我國高等醫(yī)學院校面臨的一項新課題[1]。江蘇省教育廳關于大力發(fā)展外國留學生教育的意見中指出在改革留學生教育模式，提升留學生教育師資建設水平，完善留學生教育工作管理體制和機制，營造有利于留學生教育發(fā)展的良好環(huán)境等幾方面的要求[2]。東南大學附屬中大醫(yī)院是教育部直屬教學醫(yī)院，每年接收來自各國的各種類型的留學生，在留學生培養(yǎng)和管理方面積累了一定的經(jīng)驗，其中臨床醫(yī)學專業(yè)學位留學研究生培養(yǎng)是培養(yǎng)高層次、高學歷的醫(yī)學人才，筆者主要討論臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生的培養(yǎng)要求以及在培養(yǎng)和管理過程中存在的問題并提出相關對策，希望提高專業(yè)學位留學研究生的培養(yǎng)和管理水平。
1臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生培養(yǎng)要求
1.1課程學習及論文要求
臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生在碩士研究生三年學制期間，課程學習為半年，課程包括：公共學位課(漢語、中國概況)、視各學科不同的專業(yè)學位課(專業(yè)基礎學位課程、專業(yè)必修學位課程、實踐教學系列課程)、限選課(循證醫(yī)學)以及必修環(huán)節(jié)。必修環(huán)節(jié)指的是人文和科學素養(yǎng)系列講座、參加學術活動及學術論文撰寫。全日制臨床醫(yī)學專業(yè)學位留學研究生在校期間總學分最低要求20分，其中學位課程最低要求18學分;還應完成必修環(huán)節(jié)2學分。學術論文的具體要求是在臨床科研能力訓練中學會文獻檢索、收集資料、數(shù)據(jù)處理等科學研究的基本方法，結合臨床實際，完成一篇臨床研究的學位論文，包括病例報道、臨床觀察性研究、臨床試驗等，字數(shù)不少于2萬字。
1.2臨床能力培養(yǎng)要求
臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生以臨床能力培養(yǎng)為主，必須按二級學科進行培養(yǎng)，以二級學科的各專業(yè)輪轉為主，兼顧相關科室。臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生通過臨床能力訓練，掌握本專業(yè)基本診斷、治療技術、本學科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療方法;學會門急診處理、重危病人搶救、接待病人、病歷書寫、臨床教學等技能;培養(yǎng)嚴謹?shù)目茖W作風和高尚的醫(yī)德。臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生的臨床輪轉時間不少于24個月，其中導師所在臨床科室的輪轉時間不少于12個月。根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生的具體情況，經(jīng)導師研究后，其他科室的臨床實踐時間，最低不少于3個科室，每科輪轉至少1個月。其中內科學專業(yè)臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生必須輪轉心血管內科、消化內科、呼吸內科3個科室;外科學專業(yè)臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生必須輪轉普通外科、骨外科、泌尿外科3個科室;其他二級學科輪轉科室是具體情況而定。臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生應根據(jù)本專業(yè)培養(yǎng)方案的轉科規(guī)定，完成其工作量和質量要求，管理床位數(shù)2～4張，出科時必須進行轉科考核，考核不合格需延長轉科時間直至考核通過。
2培養(yǎng)和管理存在的問題
2.1留學研究生存在語言交流障礙
臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生主要來自國內應屆畢業(yè)醫(yī)學本科留學生和在外國完成醫(yī)學本科學業(yè)后到中國攻讀研究生的人員[3]。國內畢業(yè)的本科留學生又分為全英文教學的MBBS留學生和與中國臨床專業(yè)五年制學生一起上課的留學生，他們都有至少5年以上的中國學習生活的經(jīng)歷，后者比前者中文水平明顯要好，在國內讀本科的留學生一般入學時只通過了低級的漢語水平考試，對中國的文化、風俗和國情等缺乏了解，他們英語較好，但漢語基礎差，尤其到醫(yī)院進行臨床實踐時，大都數(shù)臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生無法與患者進行面對面的交流和溝通并及時了解患者的病情變化，他們可以聽得懂中文，但是無法用中文進行病史采集和用中文書寫病程記錄等，這成為醫(yī)學留學生臨床實踐的最大的障礙[4]。在當前的醫(yī)療環(huán)境中，患者對留學生也存在著一定的不信任，不配合留學生的問診、查體、穿刺、拆線換藥等基本技能的訓練，從而影響了留學生臨床實踐的積極性。
2.2勞動紀律差，宗教信仰不同
由于專業(yè)學位留學生大多來自相對落后國家(包括尼泊爾、印度、土耳其等)，他們普遍自由散漫、時間觀念差，考試喜歡作弊，上課、上班存在遲到、早退甚至曠工的現(xiàn)象。留學生來自熱帶地區(qū)較多，多數(shù)學生怕冷，一方面穿的單薄，加上飲食不適應等原因容易生病，另一方面，天氣冷賴床導致遲到。而且他們有著各種宗教信仰，經(jīng)常因為宗教節(jié)日，請假過節(jié)做禮拜造成缺勤，然而中國小長假可能遇到周末調休上班的事，部分留學生從心底不接受這樣的調休，周末不來上班。在醫(yī)院臨床實踐期間，是沒有寒暑假的，部分同學由于家事需請假回國，路途遙遠，請假少則半個月，從而影響了臨床實踐的時間和效果。
2.3導師和臨床
帶教老師工作繁忙，缺乏帶教積極性研究生是導師負責制，導師要負責他們的臨床實踐和學術論文的指導，對臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生的培養(yǎng)具有關鍵性作用。導師和臨床帶教老師臨床工作非常繁忙，留學生往往缺乏學習的主動性，遇到問題不主動向老師提問，導致老師往往無暇顧及留學生的帶教。在單獨針對留學生進行雙語查房或全英文查房、幫助留學生與患者進行交流，輔導留學生完成中文醫(yī)療文件的書寫以及解釋留學生提出的問題等等這些帶教工作都需要花費大量的時間，繁忙的臨床工作不允許他們花費太多的時間，因此，必將影響留學生的帶教質量。教學靠的是奉獻精神，部分帶教老師缺乏帶教的積極性。
3培養(yǎng)和管理的對策
3.1嚴把生源質量關，強調語言實際運用能力
臨床教學需要大量的語言交流，因此，留學生的語言交流障礙是教學中面臨的最大的困難。我們在招生環(huán)境要嚴格語言要求，申請中文授課項目的同學，漢語HSK成績達到五級，如其他材料齊全但無HSK證書，可以申請在東南大學漢語補習一年后通過HSK五級，再進行中文授課項目學習。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生到校后將進行臨床能力相關綜合測試，測試內容涵蓋溝通交流、臨床基本知識和技能等，測試不合格者不能攻讀臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生，補考仍未通過者直接轉為科研學位碩士。在臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生的課程安排中建議增加《醫(yī)學漢語》這門課程，對他們與病人溝通、書寫病程記錄等會有很大的幫助。
3.2加強日常管理和考核
臨床實踐期間臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生由海外學院、醫(yī)學院、醫(yī)院教育處三方共同管理，教育處出臺相關請假制度，因病請假者必須憑本院門、急診醫(yī)師的診療證明，請假超過7天必須要三個部門都簽字同意后才可離開，此外還需在臨床實踐結束后補齊請假的時間�？剖液徒逃幑餐芾砹魧W生的日常表現(xiàn)，教育處每月不定期查崗，加強醫(yī)院考勤和違紀的'處罰力度來培養(yǎng)留學研究生良好的臨床實踐習慣，并通過信息系統(tǒng)統(tǒng)計他們每個月的管床數(shù)。定期召開臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生座談會，了解他們在學習生活中存在的問題，積極與相關科室和部門反饋，督促其進行整改。加強臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生的考核是檢驗培養(yǎng)質量的重要環(huán)節(jié)，規(guī)定臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生在申請學位答辯前必須經(jīng)過以下三項考核，方可進行論文答辯。(轉科考核：每輪轉完一個科室，由科室考核小組對其進行考核，填寫考核記錄手冊;(2)思想品德考核包括敬業(yè)精神和工作責任心、醫(yī)療作風和科學作風、醫(yī)療道德與服務態(tài)度、團結協(xié)作與人際關系、遵紀守法與勞動紀律等;(3)臨床綜合能力考核，包括臨床專業(yè)知識、臨床分析能力、臨床思維能力、臨床診療能力及臨床操作能力等。
3.3調動臨床帶教老師的帶教積極性
在調動臨床帶教老師的積極性方面主要有以下三點：(1)各科安排一名有留學經(jīng)歷的專門的英文教學秘書協(xié)助導師負責留學生的帶教和管理，每個月進行考核并給予一定的帶教津貼，在績效考核和職稱晉升方面給予一定的加分政策;(2)在醫(yī)學院每年參加英語培訓和安排臨床醫(yī)生出國進修的政策中，擔任英文教學秘書的臨床帶教老師優(yōu)先考慮;(3)在醫(yī)學院留學生優(yōu)秀帶教老師評選和醫(yī)院臨床教學獎的評選中，優(yōu)先考慮英文教學秘書。
3.4開展多種形式的雙語教學活動
留學生教學工作的目標是培養(yǎng)出符合國家化需求和適應國際化競爭的醫(yī)學高層次人才，培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力、解決問題能力、終身學習能力的醫(yī)學留學生。由教育處牽頭，二級學科統(tǒng)一定期安排多種形式的雙語教學活動包括：教學講座、教學查房、技能培訓、病例討論和讀書報告等來培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生的思維能力和臨床技能，每次教學活動均采用簽到和考核制度，提高臨床醫(yī)學專業(yè)留學研究生參加率，給予培訓老師一定的勞務費。我們組織專家編寫英文PBL教學案例，開展PBL臨床教學活動，調動了留學生的學習積極性。
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摘要：目的：研究臨床醫(yī)學中的檢驗技術方面的質量管理，找出其中存在的問題。方法：根據(jù)收集某院的相關資料，選定500例患者接受檢驗，通過檢驗所得出的數(shù)據(jù)分析檢驗技術中的問題，并針對問題給出合理的解決對策。結果：在500例接受檢驗的患者當中有50例患者的檢驗報告都出現(xiàn)了誤差，占據(jù)了檢驗人員的10%。結論：目前狀態(tài)下我國的臨床醫(yī)學中的檢驗技術還存在著問題，導致患者檢驗結果的不準確，這主要是由于醫(yī)院的質量管理工作不到位，醫(yī)院方面需要積極完善管理工作，避免為患者帶來不必要的麻煩。
關鍵詞：臨床醫(yī)學;檢驗技術;質量管理;問題;對策
隨著我國經(jīng)濟水平的提高，科學技術也不斷的進步，醫(yī)療技術就是在這樣的條件下得到了發(fā)展的機會，從而不斷的革新各項技術。臨床醫(yī)學當中的檢驗技術也是不斷完善的技術之一，而醫(yī)療設備以及技術的革新為臨床醫(yī)學創(chuàng)造了更多的發(fā)展空間。如今，臨床醫(yī)學當中，患者經(jīng)過診斷和檢驗，醫(yī)生已經(jīng)不需要手動撰寫檢驗報告，而是通過儀器直接獲得檢驗報告單。檢驗結果將成為醫(yī)生診斷疾病的主要依據(jù)，因此，臨床醫(yī)學中的檢驗技術非常重要，醫(yī)院也需要重視檢驗技術的質量管理。
1準備工作
筆者從過去醫(yī)院所接收的臨床醫(yī)學檢驗中選出共500例的患者，并查詢其檢驗結果。經(jīng)過比對，在500例患者當中，其檢驗結果存在細微的誤差，當中有50例患者的檢驗報告都存在與實際情況不符的情況，這種誤差的幾率占據(jù)了總數(shù)的10%。這些患者的年齡不一、性別也不同。其中男性患者有23例不符，而女性患者則有27例不符合檢驗結果。患者的`年齡差距也比較大，最小的患者年齡只有16歲，而最大的患者年齡也已經(jīng)66歲。根據(jù)統(tǒng)計學來講，患者的性別以及年齡資料并不會對結果產(chǎn)生影響，因此可以作為研究資料來進行分析[1]。
2臨床醫(yī)學中檢驗技術方面的質量管理問題
2.1檢驗設備不足
當今社會經(jīng)常會出現(xiàn)該種現(xiàn)象，患者比較多，而醫(yī)院的床位稀缺。一些患者為了能夠第一時間看病，甚至愿意在醫(yī)院的走廊加床。在醫(yī)院患者多而設備少的情況下，患者不能及時得到救治，導致了患者家屬的情緒波動較大。臨床醫(yī)學的減壓設備并不會購置太多，患者需要排隊等待檢驗。在檢驗數(shù)量龐大，但設備卻遲遲得不到更新的情況下，患者的檢驗報告就會出現(xiàn)誤差。
2.2醫(yī)療人員缺乏溝通
醫(yī)院的制度導致醫(yī)療人員之間的溝通較少，尤其是檢驗人員與醫(yī)師之間幾乎不會有時間交流[2]。檢驗科室中的檢驗人員按照分工的不同，其所負責的工作也不同。部分檢驗人員負責完成患者的檢驗工作，而另一部分檢驗人員需要調試檢驗設備以及參與患者檢驗結果的分析。在分析患者的血液等信息時，檢驗人員不能憑借自己的感覺完成鑒定，而是應該與負責患者的醫(yī)師溝通交流。但檢驗科室中檢驗人員的思想往往比醫(yī)師更加創(chuàng)新一些，檢驗人員愿意嘗試一些比較先進的醫(yī)療檢驗方法，但醫(yī)師并不贊同該種方法。這種情況在長時間的積累中導致了檢驗人員與醫(yī)師之間的溝通不慎，二者的合作關系也不親密。
2.3缺乏檢驗技術考核
檢驗技術的考核是臨床醫(yī)學檢驗當中存在的基本問題。一般來說，醫(yī)院應該多設置考核，以此來監(jiān)督檢驗人員的工作，不僅能督促其更加認真負責，還能有效地改正檢驗結果中的事物。但醫(yī)院方面只是重視了檢驗技術的發(fā)展，反而忽略了檢驗技術的相關考核。檢驗人員的意識中認為只要完成檢驗工作就算是完成了工作，而很少有人愿意比對檢驗結果中是否會存在誤差。臨床醫(yī)學考核制度的不完善，使檢驗人員的工作態(tài)度不端正，無法改善檢驗技術的質量管理現(xiàn)狀。
3臨床醫(yī)學中檢驗技術方面的質量管理問題的解決對策
3.1完善設備管理
醫(yī)院方面為了避免由于設備問題而產(chǎn)生的檢驗技術誤差，需要改善檢驗技術的環(huán)境。醫(yī)院方面不僅需要針對醫(yī)院患者的實際情況選擇合適的設備，還應該定期關注國外比較先進的檢驗設備，在經(jīng)濟條件允許的情況下，及時更換檢驗設備。檢驗人員也應該受到嚴格的管理，按照設備的操作標準操作設備。在患者檢驗結果建檔的過程中，醫(yī)院人員認真做好自己所負責的工作，確保工作的質量，各個員工之間都相互配合，檢驗設備的管理將產(chǎn)生效果，檢驗結果的準確度也將大幅度提高。
3.2建立醫(yī)療人員共同平臺
醫(yī)院要想改善醫(yī)療人員之間的溝通關系，可以建立起醫(yī)療人員的共同交流平臺。盡管醫(yī)療人員都有其自身的工作任務，部分人員由于工作限制無法離開自己的科室，溝通平臺也可以為其提供交流的機會。檢驗人員應該意識到自身與臨床科室之間的關聯(lián)以及溝通的重要性，自主自發(fā)的與醫(yī)師進行溝通，研究討論檢驗結果，不僅增加了自己的檢驗經(jīng)驗，還能夠使檢驗報告的判斷更加準確。
3.3定期考核檢驗技術
醫(yī)院方面應該建立完善的檢驗技術考核制度，在該種制度下，檢驗人員的檢驗技術質量將與其獎金以及升職機會掛鉤，有效地改善了檢驗人員的工作態(tài)度，還能夠提升檢驗技術的水平。檢驗制度考核能夠對檢驗人員進行束縛，督促其在完成檢驗工作時認真調試檢驗設備，并認真完成檢驗報告。無論是檢驗過程中的哪個環(huán)節(jié)，檢驗人員都將自主做出調整，確保檢驗結果的準確無誤。
4結論
總而言之，我國正在改革醫(yī)療體制，醫(yī)院需要迎合國家的改革政策，嚴格的遵守醫(yī)療系統(tǒng)中的管理規(guī)定，對臨床醫(yī)學中的檢驗技術嚴格管理。醫(yī)院方面不僅需要注意制定檢查制度，還需要提升醫(yī)療人員的整體素質。相信只要醫(yī)院能夠定期的對檢驗質量工作進行分析和討論，并在出現(xiàn)問題時及時給出解決方案，就能夠有效地減少檢驗中出現(xiàn)的誤差，避免由于檢驗失誤而為患者帶來的麻煩。
參考文獻
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[2]孫常莉，劉國剛，滕惠杰，等.檢驗醫(yī)學專業(yè)臨床實習管理存在的問題及對策[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，20xx，08(28)：5582-5583-5497.
長城的作文400字11
1資料與方法
1．1研究對象
20xx年10月~20xx年7月期間，因為非意愿妊娠或者合并的高危因素早孕婦女來我院終止妊娠的200例，此對象全部符合以下條件：
�、倌挲g19~41歲，都在月經(jīng)規(guī)則期，身體健康，沒有抽煙喝酒不良嗜好，沒有使用宮內節(jié)育器，也沒有對米非司酮和米索前列醇不良反應記錄；
②早孕時間都低于49天，經(jīng)過檢查確認是宮內妊娠，孕囊的大小都低于2．6厘米；
�、蹖е陆K止妊娠的高危因素有：6個月以內有人工流產(chǎn)史或者多次人工流產(chǎn)史，子宮疤痕，；
�、芙�(jīng)檢測，陰道里沒有滴蟲，也沒有霉菌，出血和凝血時間都處于正常范圍。為了研究的需要，把200例婦女全部隨機分組，即為觀察組100例和對照組100例，這兩個小組婦女的年齡、產(chǎn)次、孕囊都沒有明顯的差異。
1．2用藥方法
觀察組服復方米非司酮上午9點時1片／d,2d(每片含米非司酮30mg+雙炔失碳酯5mg，湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn))；對照組服米非司酮3片，上午9點給服用，每片含米非司酮25mg，兩組均首次服藥后48h到醫(yī)院加服米索前列醇600μg(每片200μg湖北葛店人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)產(chǎn)品)，在服用這些藥物時候，前后都進行兩個小時的禁食和禁水。
1．3觀察隨訪
本組所有的患者都服米索前列醇，并且在我院連續(xù)觀察六個小時以上，觀察項目為血壓、脈搏、腹痛以及各種不良反應。對于孕囊的成功排出的時間，陰道出血情況包括出血量多少和出血時間的長短都作了細致的記錄。如果六個小時以后還沒有把孕囊排出來的而且沒有明顯的出血跡象的，一周以后到醫(yī)院檢查孕囊情況，如果確認需要妊娠停止的并進行人工流產(chǎn)。對所有的終止妊娠的婦女，二周以后都要了解其陰道出血情況，都要經(jīng)過B超檢查，如果發(fā)現(xiàn)出血量過大且多于月經(jīng)量的`或者有宮腔殘留的，要對其進行清宮處理，以及繼續(xù)觀察。
1．4效果評價標準
①完全流產(chǎn)：經(jīng)過服用藥物以后，一個星期以內孕囊自行排出或者沒有看到孕囊排出的，但是B超檢查后孕囊自行消失，陰道也不出血了，可確認自行轉經(jīng)；
�、诓蝗鳟a(chǎn)：經(jīng)過藥物的服用，孕囊已經(jīng)排出，或者沒有看到孕囊排出的，以后的檢查當中發(fā)陰道出血過多時間過長的，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)宮內有積血從而進行清宮手術，后經(jīng)確認妊娠絨毛或妊娠蛻膜組織；
③失�。航�(jīng)過用藥，一個星期后沒有看到任何妊娠物排出，經(jīng)檢查孕囊仍舊存在于宮腔內的，子宮的形狀沒有發(fā)生改變或者發(fā)現(xiàn)子宮在繼續(xù)發(fā)展長大的，血HCG沒有發(fā)生任何變化的，最后用人工流產(chǎn)術來進行終止妊娠。
1．5統(tǒng)計學方法
統(tǒng)計資料采用SPSS軟件處理，計數(shù)資料使用2檢驗，計量資料使用t檢驗。
2結果
2．1對象特征
兩組研究對象服藥前的臨床特征差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。
2．2完全流產(chǎn)率
觀察組5例、對照組10例行清宮術，其中各有2例失敗行人工流產(chǎn)術終止妊娠。觀察組的完全流產(chǎn)率（96．8%）高于對照組（90%），但差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。
2．3把兩個研究組的孕囊排出時間和出時間，以及后來的轉經(jīng)時間進行比較
觀察組的孕囊自行排出時間為(2．61±1．58)h，對照組孕囊自行排出時間為(3．43±1．87)h,出血時間分別(9．3±3．7),(14．4±5．7),經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)對照組顯然高于觀察組(P<0．05)。流產(chǎn)后轉經(jīng)時間無統(tǒng)計學差異。
2．4不良反應
復方米非司酮和米非司酮的副反應主要為惡心、嘔吐，腹瀉，可忍受無需處理，復方米非司酮稍輕于米非司酮，但兩組副反應率無統(tǒng)計學差異。
3討論
比較早在臨床上應用來終止早孕的是米非司酮，它的歷史比復方米非司酮早，但是技術不成熟，會有很多的不良反應，如出血時間長，出血的量比較多。據(jù)有關專家研究表明，出現(xiàn)這些不良反應的主要是米非司酮具有較強的抗雌激素特性，從而影響到子宮的修復；另外一個原因就是這個藥物會把子宮的敏感性降低，前列腺素對子宮的收縮作用明顯減弱，最終會使蛻膜不容易被排出,留在宮腔時間較長，導致藥流后出血時間延長。因此縮短流產(chǎn)后陰道出血的主要途徑是促進妊娠產(chǎn)物和蛻膜的盡早排出，并促進子宮內膜的修復。
雙炔失碳酯作為避孕的使用，早有歷史，被很多的專家也證實了，同時最近研究人員發(fā)現(xiàn)這種藥物在抗早孕方面的作用也非常明顯，優(yōu)點也很多，主要表現(xiàn)在其一能明顯地把雌激素能力，以及抗孕酮活性；其二，能夠把黃體溶解和把子宮內膜進行衰弱，可以把絨毛和蛻膜細胞直接進行損傷。現(xiàn)在不少的專家發(fā)現(xiàn)如果把雙炔失碳酯和米非司酮配合用，則可以極大地把抗早孕的功能擴大，而兩種藥物合用的劑量也明顯減少，且在把早孕蛻膜和讓絨毛組織發(fā)生變化的作用也明顯加強。復方米非司酮這種藥物的成分是由米非司酮和雙炔失碳酯共同組成，每一片含30mg米非司酮和5mg雙炔失碳酯。相比較而言，這種藥物中的米非司酮的成份明顯減少了，而雙炔失碳酯的用量加大了，這樣的目的就是為把米非司酮對子宮內膜激素的負面影響減少，從而可以幫助受流產(chǎn)后激素受體水平的能夠很快的恢復，也可以幫助蛻膜迅速剝落和子宮內膜的修復，也可以防止子宮內膜發(fā)生不規(guī)則的脫離現(xiàn)象，也可以把流產(chǎn)后的陰道出血時間大大地減少，也可以控制出血量多的不良現(xiàn)象。ァ
總而言之，復方米非司酮與米非司酮相比，在抗早孕方面，優(yōu)點非常多，例如前者的完全流產(chǎn)率就高于后者，而且在孕囊的排出時間和陰道出血時間、出血量方面前者都要好于后者，因此在臨床上復方米非司酮的療效要明顯好于米非司酮，且它在其它方面如藥量小，不良反應少，所以是一種值得推廣大的抗早孕藥物。
長城的作文400字12
【摘要】為了全面適應社會主義現(xiàn)代化建設和社會發(fā)展進步對醫(yī)學高層次專門人才的需要，我國于1998年設置了臨床醫(yī)學專業(yè)學位，這是醫(yī)學學位與研究生教育領域的一項重大措施，是醫(yī)學高層次人才培養(yǎng)方案的戰(zhàn)略性調整，它將徹底改變臨床醫(yī)學者的臨床能力訓練不足及臨床能力較弱的狀況，為醫(yī)學應用型人才的培養(yǎng)開辟一條新的途徑。
【關鍵詞】專業(yè)能力;臨床醫(yī)學
為了培養(yǎng)從事實際工作的社會急需的高層次、應用型、復合型人才，臨床專業(yè)學位教育以培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師為目標，注重臨床能力的培養(yǎng)，要求研究生在系統(tǒng)掌握本學科基礎理論和專業(yè)知識的基礎上，掌握本學科的臨床技能，并能獨立處理本學科領域的常見病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
1 臨床醫(yī)學專業(yè)現(xiàn)狀
1.1 臨床醫(yī)學管理的不規(guī)范，制度欠完善。醫(yī)師缺乏緊迫感和使命感。一是由于各醫(yī)院的建設目標均為自己設定，缺少具體的量化指標和參照系，加上學科分布不一，考核較難。二是上級機關由于人力、精力等諸因素限制。對臨床醫(yī)學中心運行機制研究不夠，缺乏有力指導和組織管理。
1.2 部分臨床醫(yī)學專業(yè)自身建設不足建設經(jīng)費投入中絕大部分均用于病房和手術室改擴建、重大儀器設備購置等硬件建設，用于科學研究、新技術研發(fā)和人才培養(yǎng)等軟件建設不足：人才流動受人事分配制度和內部運行機制制約明顯；半數(shù)以上臨床醫(yī)學中心學科帶頭人已過65歲；面臨扶植、培養(yǎng)新一代中青年學科接班人的問題。
1.3 部分臨床醫(yī)學專業(yè)作用發(fā)揮不足大部分單位為適應發(fā)展需要,不同程度地對臨床用房進行大規(guī)模的改擴建。對一些新進設備的使用產(chǎn)生一定影響，一定程度上影響臨床醫(yī)學發(fā)展：臨床醫(yī)學專業(yè)人員的收入與所承擔的工作數(shù)量、質量、風險、難度之問差距明顯，各醫(yī)院之間分配懸殊，直接影響人員積極性與創(chuàng)造性，制約了臨床專業(yè)的產(chǎn)出，導致其作用發(fā)揮不足。
2 未來發(fā)展政策及建議
針對臨床醫(yī)學專業(yè)的建設,我們提出“統(tǒng)籌規(guī)劃、科學管理、協(xié)調發(fā)展、共同進步”的發(fā)展思路。
2.1 實行科學管理:一是要建立科學、可行的申報、審批程序和管理細則以利于開展檢查與指導，體現(xiàn)管理效益。主管部門既要嚴格臨床醫(yī)學專業(yè)準人，又要在之后的每一輪評審中加強動態(tài)管理，督促臨床醫(yī)學專業(yè)的計劃落實。
2.2 抓緊研究建設規(guī)劃,樹立和落實科學發(fā)展現(xiàn):一是主管部門要通過調查研究，充分論證，組織專家對臨床專業(yè)的數(shù)量、結構、布局進行科學論證，正確引導處理增長與數(shù)量，質量與速度、效益的關系，本著“適度規(guī)模、適度數(shù)量、提高質量”的原則。即要有長遠規(guī)劃。又要有近期計劃。二是醫(yī)院要有重點學科發(fā)展的科學規(guī)劃。結合醫(yī)院自身條件、市場因索、支撐條件、�？萍夹g等方面，在多專業(yè)普遍提高的基礎上，充分選擇論證重點發(fā)展專業(yè)。
2.3 建立臨床醫(yī)學中心:由于臨床醫(yī)學中心研究在當?shù)鼐哂袑？萍夹g優(yōu)勢，能夠吸引周邊地區(qū)大量疑難危重病例。然而普通病例與疑難危重病例在診療技術方法、衛(wèi)生資源消耗上差別很大，如不將其加以區(qū)分。就很難合理實施質量控制。傳統(tǒng)的評價指標如治愈率、平均住院日、床位周轉率、死亡率等在不同的醫(yī)療單位之間缺乏可比性,依據(jù)這些指標進行評價。往往不能反映醫(yī)療單位的實際情況。病例分型管理理論結合患者病情，將住院病例進行科學分類。解決了當前醫(yī)院管理中醫(yī)療質量指標體系不完善、分類過粗、可比性較差等問題。防止了臨床科室片面地強調以。指標為中心。鼓勵多收治復雜危重病例。從而發(fā)揮了醫(yī)療質量管理的正面導向作用。同時有利于獎金分配、評功評獎、職稱晉升和人才堵養(yǎng)、醫(yī)療保險理賠等措施的完善。
2.4 加強臨床醫(yī)學專業(yè)的軟硬件建設:針對臨床醫(yī)學專業(yè)“重硬件輕軟件”的情況，要進一步加強臨床醫(yī)學的軟硬件建設。尤其是人才培養(yǎng)、課題研究及管理等軟件建設。 以人才培養(yǎng)為例。
一是注重學科帶頭人的選拔培養(yǎng)。從崗位和需要出發(fā)進行選拔培養(yǎng)，綜合思想品質、工作作風、學術水平和組織領導能力等多方面，通過引進和培養(yǎng)相結合培養(yǎng)具有推動新興和前沿學科發(fā)展能力的學科帶頭人。
二是要培養(yǎng)技術骨干隊伍。大力啟用培養(yǎng)現(xiàn)有中青年骨干的同時，積極引進高層次優(yōu)秀人才，打造一支梯次合理、整體素質好、技術水平高、醫(yī)德醫(yī)風好。具有團結、拼搏、奉獻精神的'技術人才隊伍，以保證學科競爭實力和發(fā)展后勁。
三是不斷改善支撐條件。完備�？圃O備、實驗室、圖書資料、信息網(wǎng)絡、醫(yī)療用房和一定規(guī)模的床位，保證資金投入，強調設備購置高精尖和配套適用，保證臨床醫(yī)療中心規(guī)模和重點學科科研順利開展。
四是努力進行技術創(chuàng)新。集中精力，重點突出，突破高新技術、重大疾病防治及疑難危重病的診療技術，瞄準國內外學科發(fā)展趨勢和主導技術。著眼解決常見病、多發(fā)病，同時注重新興、交叉、邊緣學科領域，填補學科領域空白，確實提高學科核心競爭力。最終達到持續(xù)的、高層次的學術地位和技術水平。
五是深化人才激勵制度改革，拉大收入差距，使分配向臨床第一線、向優(yōu)秀人才傾斜，建立有效的激勵和制約機制，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”，支持知識、技術和管理要索參與分配。體現(xiàn)人才價值，對少數(shù)有突出貢獻的人才實行“年薪制”。
2.5 構建優(yōu)勢學科群:以重點學科為。龍頭、以高新技術為依托、以疾病診治鏈為紐帶、以重大研究項目為切人點。深入開展研究。通過若干同類相關學科或跨門類學科組合、交叉、滲透和聯(lián)合，使原有學科優(yōu)勢和效能得到更大發(fā)揮，進而組建集不同學科之長、體現(xiàn)群體協(xié)作優(yōu)勢、跨學科聯(lián)合攻關的學科群，形成強大綜合實力，實現(xiàn)知識、技術的創(chuàng)新及新知識的推廣用，以此構建醫(yī)院的創(chuàng)新體系。
臨床醫(yī)學專業(yè)研究是為了探索專科技術新理論、創(chuàng)造新技術、提供新經(jīng)驗，帶動整個上海市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。要在技術上勇于創(chuàng)新、改進。及時引進國際先進技術：并負責對其他單位進行業(yè)務指導、技術幫帶和協(xié)作聯(lián)合，通過交流經(jīng)驗、現(xiàn)場勞教指導、培養(yǎng)進修人員等方法促進本市醫(yī)療技術的提高和普及。組成本市同類臨床專科技術中心協(xié)作網(wǎng)；在臨床醫(yī)學中心運行過程中注意總結管理經(jīng)驗，針對中心建設模式、成功經(jīng)驗和存在問題進行總結、交流，提高醫(yī)院的管理水平。
參考文獻
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長城的作文400字13
1資料與方法
1.1病例資料
選擇20xx-2011年來我院行腹腔鏡膽囊切除術的56例患者。男30例，女26例，年齡24～72歲，平均年齡55.6歲。其中膽囊炎伴膽囊結石44例，膽囊息肉12例。
1.2手術方法
術前嚴格選擇患者，合理完善各項檢查，控制血壓<140／90mmHg，血糖<8mmol／L，術前均應用頭孢類或喹諾酮類抗生素，術前12h禁飲食，常規(guī)放置尿管。均氣管插管全麻，或者選擇連續(xù)性硬膜外麻醉，建立CO2氣腹，壓力維持11—13mmHg，患者取頭高腳低位，左傾30～40度。調整體位后，深入腹腔鏡盡可能抵近膽囊頸部，利用鏡身向左下方推移胃竇及十二指腸，觀察膽囊三角區(qū)解剖結構，大體評估顯露與操作難度，決定是否行TC。決定性TC后，置入腹腔鏡，探查腹腔，如膽囊周圍如有粘連，先行分離，顯露Calot三角，辨認膽囊“三管一壺腹”關系游離出膽囊管，膽囊動脈后夾閉，切除膽囊。分離膽床應緊貼囊壁，先分離三角后壁，再分離前壁，分出膽囊壺腹與膽囊管交界部即可上鈦夾。根據(jù)病情(手術難易程度)分別采用順行、逆行膽囊切除術或膽囊部分切除術。如膽囊管難于解剖出，可用電凝鉤切開囊壁，取出結石，鈦夾夾閉或縫扎膽囊管，行膽囊大部切除，殘余膽囊黏膜電灼處理。對膽囊萎縮、膽囊三角粘連致密、炎癥嚴重，分離出血多解剖實在困難或懷疑癌變者，應急時中轉開腹；對膽囊分破、行部分切除和炎癥重、滲出多的患者應鹽水沖洗干凈，放置腹腔引流管。
2結果
56例試行TC，其中53例(94.64％)成功。TC手術時間30~120min，術中出血約15～40ml，平均27oml。有一例術后膽漏的，因膽囊管太粗，兩個鈦夾對合鉗夾不緊，術中放置引流管，10天后經(jīng)引流管保守治療治愈，有一例患者術后切口脂肪液化，經(jīng)換藥治療兩個月愈合。有一例術后三月復查B超疑似膽囊窩處殘余結石，后反復對比術前多次B超和病史，考慮為鈦夾偽像。有一部分患者出院較早，有炎癥未清現(xiàn)象，故我們的患者術后住院時間根據(jù)術前和術中所見的炎癥輕重程度來確定，一般在4～7天，必要時延長。
3討論
細菌性感染及化學性刺激會引起膽汁成分變化，致使膽囊炎癥病變，該病發(fā)生率較高，僅次于闌尾炎病變，以女性發(fā)病居多，為外科常見性疾病之一。膽囊炎臨床病癥表現(xiàn)突出，主要有腸胃反應的.惡心、嘔吐，并伴隨右上腹疼痛及發(fā)燒發(fā)熱等。其中，疼痛在臨床上表現(xiàn)持久。膽囊長期發(fā)炎導致病變?yōu)槁阅懩已�，臟器表現(xiàn)為膽囊壁纖維增厚、疤痕收縮、囊腔可以進行完全閉合，這些臨床表現(xiàn)都能引起膽囊功能消失及膽囊萎縮，理應廣大患者重視。
我院使用TC近三年，經(jīng)過省內醫(yī)師帶教并逐步掌握其技術，對各種情況也能合適處理，現(xiàn)總結如下：
①膽囊結石：當嵌頓結石與膽總管之間存在一定距離時，可以用施夾直接夾斷膽囊管；當嵌頓結石位于膽總管開口處，可以絲線結扎膽囊管施夾，在近于膽囊總管處進行剪短總管；當嵌頓結石與膽囊管距離較短，可將膽總管結石慢慢擠出管內至膽囊，如若移動困難，也可直接行結石施夾，而后行膽囊管剪短。上述措施使膽囊管處于相對開放狀態(tài)，以便順利取石。
�、谖s性膽囊炎：首先應對三角位置的解剖關系進行辨明，盡量對膽囊管進行分離，隨后進行施夾夾閉，如若不能分離不可強行分離；若膽囊壁與其周圍解剖關系不能辨明時，可對膽囊部位進行部分切除，也可行縫針膽囊管結扎；如若膽囊壁與膽總管或右肝管粘結不緊密，可行完整切除膽囊，離斷膽囊管。
�、勰懩艺尺B：在肝臟與組織網(wǎng)膜粘結及肝下間隙封閉時，可行膽囊底肝緣銳性分離，剝離至膽囊頸，為防止臟器損傷及腹部出血，無需對肝十二指腸韌帶部結構進行過多分離。
我院屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，技術相對滯后，于20xx年引進腹腔鏡系統(tǒng)，隨后院請省內著名專家對我院醫(yī)師進行帶教手術，醫(yī)院提供病員，于每月進行臨床帶教診治。從20xx年至今，我院已成功治愈56例患者，無并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)今我院醫(yī)師已完全掌握該技術。近3年臨床顯示TC可行性高，術后效果顯著，一致認為TC對治療膽囊性疾病可行、安全、有效。
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1資料與方法
1.1一般資料
本文選取我院20xx年1月～20xx年6月收治的35例踝關節(jié)骨折患者，其中20例男性患者，15例女性患者，年齡為16～60歲，平均年齡為38歲。致傷原因：23例患者為交通事故傷，7例患者為高處墜落傷，該35例患者均屬于新鮮骨折。
1.2治療方法
對該35例患者均采用硬膜外麻醉，采用偏前弧形進行內踝切口，采用腓骨正中縱行口進行外踝切口；按照外踝、內踝、后踝和下脛腓聯(lián)合的次序對骨折部位進行固定：采用1/3管形鋼板或窄重建鋼板對外踝骨折進行固定；對于內踝骨折患者，采用張力帶鋼絲對其較小的骨片進行固定或交叉克氏針，在使用交叉克氏針時，需要注意垂直壓縮骨折應恢復踝關節(jié)表面的平整，塌陷關節(jié)面應撬起，采用半螺紋空心拉力螺釘對較大骨片進行固定；采用韌帶縫合修復對下脛腓關節(jié)進行分離，方法為在踝關節(jié)2～3cm處使用1枚皮質骨螺釘從腓骨正中自后向前穿過單層脛骨皮質進行固定。需要先透視，待到內、外、后踝及下脛腓聯(lián)合解剖復位確定以后，然后再閉合切口，并使用石膏對小腿中立位進行固定。
1.3判定標準
優(yōu)：踝關節(jié)功能完全恢復正常，沒有出現(xiàn)腫痛畸形，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合，踝穴正常。良：踝關節(jié)功能恢復尚佳，但是若長時間行走，則會出現(xiàn)輕度酸痛，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合，踝穴正常�？桑乎钻P節(jié)功能恢復尚佳，雖然行走時仍有疼痛出現(xiàn)，但是在可忍受范圍，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合。差：踝關節(jié)活動功能受限，關節(jié)部位存在腫痛，跛行，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折畸形愈合。
2結果
對本組35例踝關節(jié)骨折患者術后進行6～24個月的隨訪，26例患者判定為優(yōu)，6例患者判定為良，2例判定為可，1例判定為差，優(yōu)良率為91.43%，療效滿意。
3討論
作為人體最大的負重關節(jié)的踝關節(jié)，其缺乏軟組織的保護，是由內側結構(內踝，三角韌帶，距骨內側面)，外側結構(腓骨遠端，外側韌帶復合體，距骨外側面)以及下脛腓聯(lián)合(下脛腓韌帶)對其進行穩(wěn)定。在手術過程中需要對內、外踝解剖復位固定及下脛腓聯(lián)合復位固定特別注意。在對踝關節(jié)復位固定中最重要的一步是對腓骨的復位固定。
3.1踝關節(jié)骨折手術治療原則
若踝關節(jié)骨折有移位或不穩(wěn)定情況，在對進行切開復位及堅強內固定時，應當對踝關節(jié)解剖結構恢復情況、關節(jié)面平整情況以及關節(jié)的`穩(wěn)定性進行注意，這樣對于踝關節(jié)功能的早期恢復是非常有利的，同時也可以對創(chuàng)傷性關節(jié)炎并發(fā)癥的發(fā)生得到減輕和避免。
3.2手術時機
在患者病情允許的條件下，通常在傷后12h內是對開放性骨折脫位進行手術治療的最佳時期；而在明顯腫脹之前采取急診手術或在其腫脹高峰期后采取手術時對閉合性踝關節(jié)骨折脫位進行手術選擇的依據(jù)。在本組資料中，該35例患者均屬于開放性骨折，并均在12h內進行手術，術后患者恢復情況均良好。
3.3手術適應癥
由于踝關節(jié)具有復雜的結構及特殊的生理構造，導致其非常容易受傷，并可能對相關組織造成受傷，因此如果在其發(fā)生骨折時若沒有進行妥善處理，則可能造成踝關節(jié)功能障礙。在對其進行處理時需要按照關節(jié)內骨折進行，必須完全達到解剖復位問。同時修復韌帶受傷也是同等重要，如果修復韌帶不完善，則容易引發(fā)骨折復位后移位以及踝穴不穩(wěn)，最終導致距關節(jié)接觸面減少，使單位面積負荷加大，從而造成嚴重的創(chuàng)傷性關節(jié)炎。踝關節(jié)手術治療的適應證：對不穩(wěn)定的雙踝骨折或有移位、下脛腓聯(lián)合分離、外踝及距骨向外移位＞2mm、內踝與距骨間的間隙＞4mm、后踝骨折片超過關節(jié)面25％者，均應給予手術治療。
長城的作文400字15
摘 要：
感冒是一種常見病和多發(fā)病，在任何季節(jié)都有可能發(fā)生，尤其在冬季寒冷的季節(jié)，更是感冒的多發(fā)季節(jié)。人們迫切需要了解如何治療感冒，如何選擇合適的感冒藥的知識。
正 文：
一、感冒是由病毒引起的疾病
感冒主要是由病毒引起的呼吸道疾病，可以傳染。感冒可分為兩個階段：第一階段以鼻部的卡他癥狀為主，表現(xiàn)為鼻塞，打噴嚏和流鼻涕，如果這一階段沒有得到及時的治療，感冒就可能發(fā)展到第二階段，表現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、關節(jié)痛和咳嗽，如果是細菌感染或并發(fā)細菌感染的感冒，還有可能發(fā)生咽喉痛、支氣管炎甚至肺炎。感冒是一種常見病和多發(fā)病，在任何季節(jié)都有可能發(fā)生，尤其在冬季寒冷的季節(jié)，更是感冒的多發(fā)季節(jié)。人們迫切需要了解如何治療感冒，如何選擇合適的感冒藥的知識。
二、對付大多數(shù)感冒抗生素無效
1）對于感冒的治療一定要針對兩個階段采取不同的方式對癥治療。對于感冒初期的'癥狀——鼻塞，打噴嚏和流鼻涕應盡快控制癥狀，應使用抗組胺藥物和減鼻充血藥物。如果發(fā)生發(fā)燒、頭痛、關節(jié)痛等癥狀，應配合使用一些解熱鎮(zhèn)痛藥物，如阿斯匹林或撲熱息痛等，對于感冒引起的咳嗽，可以使用一些鎮(zhèn)咳藥加以控制。
由于感冒主要是由病毒引起的，對于病毒引起的感冒，使用抗生素是無效的，但是，如果感冒后并發(fā)了細菌感染，就應該及時加入抗生素進行治療，切忌不要濫用抗生素。另外，泰諾、百服寧對感冒后期的發(fā)熱、頭痛和關節(jié)痛也有很好的療效。還有許多感冒復方制劑，在選用時，可多征詢醫(yī)生意見。
2）流感病毒主要通過空氣飛沫傳播，因而傳播速度極快，在短時間內會出現(xiàn)大批病人，本次流感病程為7天，發(fā)燒平均持續(xù)時間為3天，而發(fā)病率即無性別差異，也無城鄉(xiāng)差異，但家庭聚集性卻十分明顯，符合流感的傳播途徑。
學生的發(fā)病率在各職業(yè)人群中是最高的，由于學生為集體人群，一旦流感流行，傳播將非常迅速。此外被感染的學生還會把病毒帶回家，因此學生是一個不可忽視的人群。
3）感冒和流感是不是一回事
社會上不少人，甚至某些醫(yī)務人員對“感冒”的概念不清楚，存在許多誤解。實際上“感冒”、流感（流行性感冒的簡稱）、上感（上呼吸道感染的簡稱）的概念是不同的，預防和治療的方法也不完全一樣。感冒和流感都是由病毒感染呼吸道引起的，但它們是兩種不同的疾病。感冒是指普通感冒，而不是普通流感，是由多種病毒引起的一種呼吸道常見病，其中30—50％是由某種血清型的鼻病毒引起。普通感冒雖多發(fā)于初冬，但任何季節(jié)，如春天、夏天也可發(fā)生，但不同季節(jié)的感冒的致病病毒并非完全一樣。感冒病例分布是散發(fā)性的，不引起流行。
三、如何正確選用藥
1） 西藥治療
目前用于治療感冒或流感的藥物主要為抗過敏藥、減輕鼻粘膜充血的藥物和解熱鎮(zhèn)痛藥三類。目前比較常用于抗感冒的抗過敏藥為撲爾敏和氯雷他定等。撲爾敏引起嗜睡的不良反應比較明顯，不適于汽車司機、高空作業(yè)等職業(yè)患者服用，氯雷他定是比較新的抗過敏藥，作用強而基本沒有嗜睡的不良反應。目前廣泛使用的減輕鼻粘膜充血的藥物為偽麻黃堿，它具有選擇性收縮鼻粘膜血管的作用，因此可使鼻塞減輕，清鼻涕減少而沒有刺激心臟引起心悸和收縮外周血管引起血壓升高的不良反應。作為抗感冒用的解熱鎮(zhèn)痛藥主要為阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸和撲熱息痛等。市售的抗感冒藥基本是復方的，一般有三種情況：抗過敏藥和減鼻粘膜充血藥合劑；抗過敏藥和解熱鎮(zhèn)痛藥合劑；抗過敏藥、減鼻粘膜充血劑和解熱鎮(zhèn)痛藥的合劑。感冒或流感患者最好在醫(yī)生的指導下選用適當?shù)目垢忻八帲缫陨虾粑揽ㄋY狀（打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等）為主而無發(fā)熱，則可選用開瑞能。開瑞能含氯雷他定和硫酸偽麻黃堿兩種成分。臨床試驗表明該藥對緩解感冒或流感的上呼吸道卡他癥狀的作用快，服藥后30—45分鐘即可以感到明顯的效果，使鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等癥狀迅速減輕或消失。
2） 中成藥治療
冬天的感冒是因外感風寒之氣所引起，但由于人的平素體質、飲食、起居、勞逸等多方面差異，雖然同樣是感受風寒，其所出現(xiàn)的癥狀也有不同之處。一般分為風寒與風熱兩大類型。
風寒型感冒：惡寒、無汗、頭痛、鼻塞流涕如清水、打噴嚏、咽喉不疼、不發(fā)熱或發(fā)低熱（38℃以下），或有咳嗽、痰白稀，或見周身酸痛等癥。可服用感冒軟膠囊、感冒清熱沖劑，可服用通宣理肺丸。
風熱型感冒（并非感受風熱之邪，而是因體質等多因素的個性差異，在感受風寒之后，旋即出現(xiàn)發(fā)熱）：發(fā)熱在（38 5℃以下），微惡風寒，或有汁出、頭痛、鼻塞、流濁涕、口干微渴、咽喉疼痛、或見咳嗽、痰稠或黃，周身酸懶的，可服用銀翹解毒丸（片）、或羚翹解毒丸（片）
四、正確認識感冒 走出幾個誤區(qū)
1）得了感冒和流感是不是都要用抗生素？
單純的感冒或流感是由病毒引起的，目前抗病毒藥的效果都不確實，抗生素對病毒無效，因此得了感冒或流感不一定要服用抗生素，但如果不能除外合并細菌感染，抗生素的使用是必要的。
2）感冒和流感病人到了急癥科是否一定要輸液？答案是否定的。
3）得了感冒熬幾天不吃藥也會好？
普通感冒和流感都是全呼吸道的炎癥，即都可以引起上呼吸道的鼻、咽、喉、副鼻竇的炎癥，又可引起下呼吸道的急性支氣管炎。流感病毒本身還可引起肺炎，醫(yī)學上稱為流感病毒肺炎。普通感冒和流感也都可以繼發(fā)（合并）細菌感染，引起化膿性扁桃體炎，化膿性副鼻竇炎，細菌性支氣管炎、細菌性肺炎等。某些原有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、腎炎、風濕病的患者，在患重癥感冒或流感以后也往往導致這些原有疾病的發(fā)作或加重。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻竇、支氣管、肺的細菌感染的發(fā)生率比起普通感冒高得多，甚至可導致少數(shù)病人死亡。 服用抗感冒藥要避免濫用，如果病人只有打噴嚏、鼻塞、流鼻涕而無發(fā)熱、肌肉痛、頭疼等癥狀，原則上不主張使用含解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥，以免引起過敏等不良反應。
五、注意
1）普通感冒和流感繼發(fā)（合并）細菌感染時，要用抗生素 。
怎么判斷合并細菌感染呢？
體溫逐步升高；周圍血白細胞計數(shù)增加；有感染病灶出現(xiàn)。
2） 感冒時要多休息、多喝水。
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